急性下消化道出血：TAE 97.7%止血成功，止血成功≠治疗成功

NVVI 洞见

这是一项纳入 58项研究、2262例患者的系统分析，评估经导管动脉栓塞术（TAE）在急性下消化道出血（LGIB）中的疗效与安全性：结果显示，TAE具备极高的技术可行性（技术成功率 97.7%，95%CI 96.4–98.9），但转化为临床获益存在“衰减”（临床成功率 75.0%，95%CI 71.3–78.6）；再出血仍是核心瓶颈（17.3%，95%CI 14.7–20.1），约 10.3%患者需二次手术干预；安全性方面总体可控，主要并发症率 4.3%、轻度缺血 4.7%、次要并发症 10.8%。亚组分析进一步显示，2010年后随着栓塞材料与影像导航技术进步，临床成功率提升至 76.5%，继发手术率由 15.8%降至 7.7%，轻度缺血由 7.4%降至 3.3%，次要并发症由 17.9%降至 7.2%，提示TAE已成为LGIB重要的“高成功率+可接受风险”的介入策略，但其真实结局仍受再出血与缺血风险双重约束。

一句结论：

TAE在急性下消化道出血中的价值已经被证实——真正限制其临床地位的，不是止血能力（97.7%技术成功），而是17.3%的再出血与缺血风险所定义的“安全边界”。

急性下消化道出血（LGIB）指源自Treitz韧带远端的出血，通常表现为便血或黑便。随着全球人口老龄化，LGIB的发病率持续上升，特别是在80岁以上的个体中，其发病率和死亡率均显著增加。研究表明，60岁以下人群LGIB的年发病率为每10万人92例，而60岁及以上人群为每10万人877例，死亡率在3.4%到8.8%之间。这一趋势不仅反映了人口结构的变化，也突显了多种合并症和抗凝药物使用等因素在增加出血风险中的重要作用。因此，有效处理急性和复杂性LGIB病例已成为当代临床实践中的一项重大挑战。

虽然保守治疗对大多数LGIB患者有效，但约有10-15%的病例需要额外干预。内镜治疗被广泛推荐为LGIB管理指南（ACG, ESGE）中的一线治疗。然而，对于血流动力学不稳定的患者、无法接受内镜检查的患者或内镜尝试失败后仍持续出血的患者，经导管动脉栓塞术（TAE）已成为一项重要的干预措施。作为一项关键的血管治疗程序，TAE在管理复杂性LGIB病例中变得越来越重要。包括ACG、ESGE和CSDE在内的多项临床指南建议，对于不适合内镜检查或对内科治疗无反应的患者，应优先考虑TAE（指南推荐级别：强，证据质量等级：低）。

尽管TAE用于LGIB管理已有数十年历史，但评估其再出血率和并发症发生率的研究显示出显著的变异性。报道的TAE术后早期再出血率在3.8%到28.6%之间，而肠道缺血和坏死的发生率在0%到26.7%之间，继发性并发症如肾毒性、血肿、疼痛和发热的发生率在4.5%到41%之间。这些巨大的波动凸显了不同研究在患者特征、治疗方案和栓塞材料等因素上的异质性，导致了缺乏标准化的治疗指南和明确定义的安全阈值。此外，与上消化道出血（UGIB）的研究相比，支持LGIB管理的证据仍然相对不足。LGIB领域尤其缺乏高质量的随机对照试验，大多数数据仍来源于观察性研究。因此，LGIB的最佳治疗实践的确立和有效性评估仍处于早期探索阶段。

影像学技术，特别是计算机断层扫描血管造影（CTA）的近期进展，显著改善了急性LGIB的诊断和管理。作为一种高灵敏度、无创的影像学检查手段，CTA不仅能够准确定位出血源，还能实时监测血流、检测外渗，并为TAE提供精确引导。最新的BSG指南和更新的ACG指南现均推荐结合使用CTA和TAE作为标准方法，特别是当CTA显示有外渗迹象时。

尽管取得了进展，LGIB的治疗仍然面临重大挑战，这主要是由于缺乏高质量的临床试验数据。现有研究固有的异质性和局限性导致了对有效性和安全性评估的不确定性。为了填补这一空白，本研究旨在通过对大规模观察数据进行荟萃分析，系统评估TAE在LGIB治疗中的安全性和有效性。通过综合现有研究的真实世界证据，本荟萃分析旨在为临床决策提供更准确可靠的数据。在缺乏大规模、多中心随机对照试验的情况下，本研究的结果具有相当大的实际和临床价值。

表1 纳入研究的特征总结（n=58）

研究结果

检索结果

文献检索确定了461条记录。应用纳入和排除标准后，共纳入58项研究，总计2262名患者进行分析。

分析结果

技术成功率

共有58项研究报告了技术成功率，总体技术成功率为97.7%（95% CI，96.4-98.9，I²=57.879%，P<0.001）（图2）。2010年之前，技术成功率为97.8%（95% CI，95.8-99.3，I²=25.387%，P=0.132），而2010年之后为97.7%（95% CI 95.9-99.1，I²=67.864%，P<0.001）。一线治疗的成功率为98.7%（95% CI 95.2-100，I²=0.000%，P=0.525），非一线治疗为97.5%（95% CI 95.8-98.9，I²=59.202%，P<0.001）。使用微弹簧圈时，技术成功率为97.3%（95% CI 93.1-99.8，I²=41.692%，P=0.100）；单独使用NBCA时为100.0%（95% CI 96.6-100.0）；单独使用明胶海绵时为100.0%（95% CI 77.2-100.0）；混合材料栓塞时为97.3%（95% CI 95.5-98.7，I²=65.367%，P<0.001）（图3）。

图2 技术成功率的森林图（I²=57.879%，p<0.001）

图3 根据发表时期、治疗策略和栓塞材料对技术成功率进行的亚组荟萃分析结果

临床成功率

共有58项研究报告了临床成功率，总体临床成功率为75.0%（95% CI 71.3-78.6，I²=70.160%，P<0.001）（图4）。2010年之前，临床成功率为72.8%（95% CI 67.4-78.0，I²=45.625%，P=0.010），而2010年之后，升至76.5%（95% CI 71.5-81.1，I²=77.287%，P<0.001）。一线治疗的临床成功率为79.5%（95% CI 62.8-92.6，I²=76.452%，P<0.001），非一线治疗为76.0%（95% CI 71.1-80.5，I²=74.286%，P<0.001）。单独使用微弹簧圈的临床成功率为79.2%（95% CI 69.7-87.5，I²=56.707%，P=0.024），单独使用NBCA为71.4%（95% CI 44.5-92.5），单独使用明胶海绵为69.2%（95% CI 42.4-87.3），混合材料栓塞为74.9%（95% CI 70.5-79.2，I²=73.957%，P<0.001）（图5）。

图4 临床成功率的森林图（I²=70.160%，p<0.001）

图5 根据发表时期、治疗策略和栓塞材料对临床成功率进行的亚组荟萃分析结果

再出血率

共有53项研究报告了再出血率，总体再出血率为17.3%（95% CI 14.7-20.1，I²=49.343%，P<0.001）（图6）。2010年之前的再出血率为17.2%（95% CI 13.2-21.5，I²=32.592%，P=0.071），而2010年之后相似，为17.3%（95% CI 13.9-21.0，I²=58.001%，P<0.001）。一线治疗的再出血率为16.5%（95% CI 6.1-30.0，I²=67.822%，P=0.005），而非一线治疗则升高至17.4%（95% CI 14.1-20.8，I²=49.012%，P=0.002）。单独使用微弹簧圈的再出血率为16.9%（95% CI 12.0-22.4，I²=0.000%，P=0.800），单独使用NBCA为14.5%（95% CI 4.7-27.6），单独使用明胶海绵为7.7%（95% CI 1.4-33.3），混合材料栓塞为17.2%（95% CI 14.0-20.7，I²=59.483%，P<0.001）（图7）。

图6 再出血率的森林图（I²=34.3%，p<0.001）

图7 根据发表时期、治疗策略和栓塞材料对再出血率进行的亚组荟萃分析结果

二次手术率

共有53项研究报告了二次手术率，总体二次手术率为10.3%（95% CI 8.1-12.8，I²=55.707%，P<0.001）。2010年之前的二次手术率为15.8%（95% CI 12.1-19.7，I²=24.001%，P=0.151），而2010年之后降至7.7%（95% CI 5.4-10.3，I²=56.671%，P<0.001）。一线治疗的二次手术率为5.5%（95% CI 1.2-11.8，I²=27.878%，P=0.216），而非一线治疗的发生率较高，为10.9%（95% CI 8.5-13.5，I²=46.069%，P=0.004）。单独使用微弹簧圈的二次手术率为6.4%（95% CI 2.2-12.0，I²=40.109%，P=0.111），单独使用NBCA为4.1%（95% CI 0.0-17.0），单独使用明胶海绵为38.5%（95% CI 17.7-64.5），混合材料栓塞的发生率为11.3%（95% CI 8.9-14.0，I²=52.011%，P<0.001）。

主要并发症发生率

共有50项研究报告了主要并发症发生率，总体主要并发症发生率为4.3%（95% CI 3.0-5.8，I²=34.314%，P=0.011）（图8）。2010年之前的主要并发症发生率为4.9%（95% CI 2.9-7.2，I²=0.000%，P=0.617），而2010年之后降至4.0%（95% CI 2.3-5.9，I²=50.239%，P=0.001）。一线治疗的发生率为4.1%（95% CI 0.6-9.6，I²=0.000%，P=0.697），而非一线治疗略高，为4.4%（95% CI 2.6-6.5，I²=51.209%，P=0.001）。单独使用微弹簧圈的发生率为3.4%（95% CI 0.8-7.0，I²=0.000%，P=0.441），单独使用NBCA为1.7%（95% CI 0.0-11.8），单独使用明胶海绵为15.4%（95% CI 4.3-42.2），混合材料栓塞的发生率为4.8%（95% CI 3.2-6.6，I²=41.042%，P=0.008）（图9）。

图8 主要并发症发生率的森林图（I²=34.314%，p=0.011）

图9 根据发表时期、治疗策略和栓塞材料对主要并发症发生率进行的亚组荟萃分析结果

轻度缺血发生率

共有45项研究报告了轻度缺血的发生率，总体发生率为4.7%（95% CI 2.9-6.7，I²=54.833%，P<0.001）。2010年前的轻度缺血发生率为7.4%（95% CI 3.9-11.6，I²=51.750%，P=0.004），而2010年后降至3.3%（95% CI 1.7-5.4，I²=49.802%，P=0.003）。在治疗策略方面，一线治疗的轻度缺血发生率为7.1%（95% CI 2.7-12.9，I²=5.021%，P=0.389），而非一线治疗的发生率较低，为4.3%（95% CI 2.4-6.7，I²=51.813%，P=0.002）。对于特定的栓塞材料，发生率如下：单独使用微弹簧圈1.7%（95% CI 0.0-5.2，I²=28.519%，P=0.201），单独使用NBCA 27.4%（95% CI 12.3-45.4），单独使用明胶海绵0.0%（95% CI 0.0-22.8），混合栓塞材料5.1%（95% CI 3.1-7.4，I²=52.648%，P<0.001）。

继发性并发症发生率

共有46项研究报告了继发性并发症的发生率，总体发生率为10.8%（95% CI 7.5-14.6，I²=76.844%，P<0.001）。2010年前的继发性并发症发生率为17.9%（95% CI 10.8-26.3，I²=77.707%，P<0.001），而2010年后降至7.2%（95% CI 4.2-10.8，I²=73.114%，P<0.001）。关于治疗策略，一线治疗的继发性并发症发生率为17.2%（95% CI 5.7-32.3，I²=73.820%，P=0.001），而非一线治疗的发生率较低，为9.3%（95% CI 5.7-13.4，I²=73.990%，P<0.001）。考虑特定栓塞材料时，继发性并发症的发生率如下：单独使用微弹簧圈3.2%（95% CI 0.3-7.9，I²=42.691%，P=0.094），单独使用NBCA 27.4%（95% CI 12.3-45.4），单独使用明胶海绵30.8%（95% CI 12.7-57.6），混合栓塞材料12.8%（95% CI 8.6-17.5，I²=79.124%，P<0.001）。

结语

对TAE治疗LGIB的现有文献进行了全面分析。证实了TAE是治疗LGIB的一种有效方法，不仅显示出较高的技术和临床成功率，而且具有可接受的再出血和缺血并发症发生率。尽管现有证据存在一定的异质性和局限性，但TAE在LGIB管理中的潜力已得到广泛认可。

参考文献：Sun Q, Cheng J, Zhang X, et al. Efficacy and safety of transcatheter arterial embolization for lower gastrointestinal bleeding: a systematic review and meta-analysis of 58 clinical trials. Eur J Med Res. 2025;31(1):33. Published 2025 Dec 2. doi:10.1186/s40001-025-03605-0

内容来源：NVVIMed

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介入小崔哥

崔伟医学博士

广东省人民医院 微创介入科

• 擅长肺结节与肺癌、原发性肝癌和转移性肝癌、梗阻性黄疸（胆管癌、胰腺癌等）、胃癌、结直肠癌、血管瘤、子宫肌瘤等良恶性肿瘤的微创介入（灌注化疗、栓塞、消融、粒子、支架、滤器、输液港等）与综合治疗（化疗、靶向、免疫等）

• 微信公众号“介入小崔哥”创立人

• 火爆全网的“肿瘤思维导图”主编

• 荣获2021、2022年度“年度好大夫”称号

• 广东省器官医学与技术学会肿瘤精准医学专业委员会 常务委员

• 岭南血管瘤血管畸形联盟 常务理事

• 广东省基层医药学会呼吸介入诊疗专委会 委员

• 《中华介入放射学电子杂志》 通讯编委

• 主持国家自然科学基金青年项目一项

• 荣获广东省医学科技进步二等奖一项

• 曾多次受邀参加国内外学术会议，在北美放射学年会（RSNA，专业领域top1）等会议进行口头报告

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