北京
来源：川观新闻
新闻两点论 刘兰
近日，国家医保局在全国范围内开展定点零售药店违法违规使用医保基金专项飞检，并通报了6起典型案例。桩桩乱象，折射出当前医保基金监管面临挑战。
细看下来，通报的违法违规行为有三类：一是“狸猫换太子”，将生活用品、化妆品串换为医保药品，比如海南三亚一药店将花露水换上“抗病毒口服液”的马甲、新疆乌鲁木齐一药店将遮瑕粉底液串换成“维生素E软胶囊”等。二是“空手套白狼”，无实际购销记录，仅凭一张截图就空刷套现，比如海口药店通过微信截图空刷医保电子凭证套取费用。三是“迂回倒卖”，通过“回流药”赚取差价，比如新疆一药店店长将医保购得的药品加价倒卖，变身“药贩子”。
医保基金是人民群众的“看病钱”“救命钱”。定点零售药店只是使用医保基金的一个场景，更多的医保基金使用乱象散布在更广阔的医疗体系。据国家医保局今年3月发布的数据，近5年来，各级医保部门共追回医保资金约1200亿元。违法违规使用医保基金，不仅造成了巨额医保基金的“跑冒滴漏”，侵蚀了制度的物质基础，更是通过这种“蚂蚁搬家”，蚕食了医疗资源的配置。
乱象屡禁不止，根源在于利益驱动，监管失灵，惩戒乏力。在高额利润诱惑下，部分医疗机构、药店和参保人结成利益共同体，把医保基金视作“唐僧肉”，传统的监管方式便会显得力不从心。比如，三亚某药店在飞检时竟直接剪断网线、老板当场装晕，这种极端对抗行为暴露了基层监管的盲区与震慑力的不足。
根治乱象，需要自上而下的治理。从2026年政府工作报告明确提出“坚决打击欺诈骗保”，到中央纪委国家监委将医保基金管理突出问题纳入群众身边不正之风和腐败问题集中整治的重点，再到《医疗保障基金使用监督管理条例实施细则》的实施，一系列行动释放出对医保基金监管持续加压升级的信号。
立体化监管网络下，不管是医疗机构还是参保人，违法违规使用医保基金的空子都在被扎紧。据国家医保局解释，定点医药机构通过说服、虚假宣传、违规减免费用等方式，诱使引导他人冒名或者虚假就医、购药的，可以认定为欺诈骗保。医保部门搭建智能监管体系，通过“驾照式记分”方式，对定点医药机构相关责任人实施分级分类管理，通过记分管理暂停或终止医保支付资格。对于参保人而言，若明知他人实施骗保行为仍参与其中，并接受赠予财物、减免费用等的，可按欺诈骗保予以处罚。
只有通过制度保障、技术赋能、闭环监管，才能让每一分“救命钱”都用在刀刃上，才能真正筑牢全民健康保障的堤坝。
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