湖南
邵阳市医疗保障局消息，6月1日起，邵阳市分娩政策范围内费用个人“零自付”政策正式实施。参保孕产妇在邵阳市定点医疗机构生宝宝，政策范围内费用无需个人承担，医保基金全额保障。
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政策保障范围
分娩“零自付”政策保障范围包含平产、剖宫产临床必需的医保目录内药品、医用耗材和诊疗项目。超标床位费、美容缝合、免陪照护等目录外项目以及其他非医疗服务项目不得纳入分娩“零自付”保障范围，由个人自行承担。
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政策范围内分娩费用全额保障
参加我市基本医疗保险的孕产妇享受分娩“零自付”时，政策范围内费用不设起付线，医保基金予以全额保障。其中参保职工政策范围内分娩费用由生育保险基金支付，参保居民政策范围内分娩费用由居民医保基金支付。
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结算方式
对纳入分娩“零自付”的政策范围内生育医疗费用实行定额包干支付，不设住院起付标准，符合生育临床路径的，由医保统筹基金按包干支付：一类收费定点医疗机构、二类收费定点医疗机构、三类收费定点医疗机构平产分别按4000元、3700元、3200元标准，剖宫产分别按6000元、5700元、5200元标准；生育多胞胎的每多一个婴儿增加1000元。实际医疗费用低于包干支付标准的，按包干支付标准结算；超出包干支付标准的，超出部分由医疗机构承担。新生儿所产生的医疗费用，根据城乡居民医保相关政策结算支付。
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退出机制
自愿不参与分娩“零自付”、在非分娩“零自付”定点医疗机构或者异地分娩(不含已备案的省内常驻异地工作人员及异地长期居住人员)的孕产妇，女职工费用按湖南省医疗保障局、湖南省财政厅、国家税务总局湖南省税务局《关于调整完善生育保险政策的通知》(湘医保发〔2025〕3 号)文件标准执行；女居民费用按《湖南省人民政府办公厅关于印发〈湖南省城乡居民基本医疗保险实施办法〉的通知》 (湘政办发〔2022〕67 号)文件标准执行。住院分娩期间，经临床评估认定为较高风险或高风险的孕产妇，可按照疾病住院相关政策执行。
来源丨邵阳新闻网综合邵阳市医疗保障局
编辑丨张亚萍 审核丨孙成学 刘芳军
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