北京
△图源网络
近日，江苏梁女士因肩痛去一家中医诊所做针灸，几针下去疼痛没缓解，反而出现气胸，一侧肺组织一度被压缩到80%，差点出大事。医院胸外科紧急开通通道、做手术才把她拉回来。
广州医科大学第一附属医院呼吸与危重症医学科的谢佳星教授告诉我们一个长期被低估的事实：“人的肺比您以为的更靠上、更靠外，尤其在锁骨上方、肩胛内侧、肩颈交界处，皮肤和肺之间可能只有薄薄的肌肉与筋膜。施针稍微深一点，或者按揉力道重到把组织‘怼’进去，都有可能捅破胸膜。”
到底哪些近胸肺的部位安全？哪些有危险呢？
扎针、按揉肩颈处不安全！这个位置在肺尖旁
“首先可以肯定的是，中医针灸是传统中医的一种医疗手段，除在中国得到广泛应用之外，在东南亚、欧洲和美洲地区也有实践。世界卫生组织（WHO）推荐针灸用于多种疾病的治疗与辅助治疗。但是，这并不代表我们就可以因为哪些部位不舒服就可以随意找个地方比如那些无正规医疗资质的理疗场所扎针灸。”
“很多人以为肺在胸腔里面，脖子下方有锁骨挡着就安全了。但从解剖学上来看，肺尖向上经胸廓上口突入颈根部，高出锁骨内侧1/3上方大约2–3cm，紧贴胸膜顶。换句话说：您在锁骨上窝、颈根部靠内侧那一带按压或进针，距离胸膜/肺尖可能非常近，尤其是人瘦、肌肉少、胸廓扁的时候，这个所谓的‘安全距离’就会被进一步压缩。”
“这也是为什么临床会强调：锁骨上窝、胸骨切迹上缘附近、以及肩胛区某些点位，操作时必须当‘薄弱的危险区域’来对待。总体来说：针灸是好的，只是要注意，尤其是有肺部基础疾病的人群。”
扎针扎出气胸的，最常“栽”在三个具体区域
“根据文献和过去遇到过的病例中来看，扎针扎出相关气胸最常见的部位特征：第一个是锁骨上窝/锁骨上区域；第二个是胸壁前外侧上部，也就是锁骨下、第一/二肋间的附近；第三个是肩胛区/后背上部靠近胸椎与肩胛内侧缘的区域，特别是针对‘肩颈背痛’反复扎、按揉的那片地方。”
“其中高风险代表点位，典型的就是‘肩井穴’所在的区域，这个区域在我们肩上方有块按压后感觉酸胀的点，按压时会凹陷。它之所以危险是因为靠近肺尖，胸膜活动度小，一旦进针过深或方向不对，穿透后就是胸膜/肺。包括我们的教学资料也会特别提醒说肩井穴（尤其右侧）要十分谨慎，不能过深，按揉这个部位也要体会手感。”
“一句话总结，但凡是锁骨水平以上/附近 + 肩胛内侧靠近脊柱 + 胸口上1/3这三块区域，本质上都是肺的邻区，都要按照薄弱区操作来处理。”
为什么有时候只是大力按揉也要警惕？
“气胸的机制其实很简单，胸膜腔本来是密封负压的，一旦肺表面，也就是脏层胸膜，或者是胸壁侧（壁层胸膜）被弄出一个破口，空气漏进去了，肺就被压瘪，随之而来的就是呼吸困难、胸痛、危及生命。”
“扎针会造成破口很好理解，但大力、深层、顶着骨缝/锁骨上窝那种‘较劲式的按揉’或者是整脊式的推力，也不是绝对零风险。尤其是瘦高体型的人、肌肉很少的人，这类人群从皮下到胸膜的距离本来就短，所以更危险。”
“还有就是有隐匿性肺大泡、慢阻肺病或肺气肿背景的人群，这些人的肺组织更‘脆’，要警惕按压这些部位。一定要避免同一部位反复暴力松解，这样就可能把组织挤压推向胸腔方向。所以，别以为不扎针，光是按摩就绝对安全。真正危险的是对这些高危区域用大力去刺激。通常正规的推拿诊室，一般都是会提醒大家，锁骨上窝、肩胛骨内侧缘贴脊柱那片不宜过度大力去深顶。”
给普通人一份实用的“避雷清单”，去诊所时这样问和观察
“我的建议是，有肺部基础疾病的人到针灸或按摩理疗的诊所，第一要看资质与场景。因为针灸属于医疗行为，我们要尽量选正规医院中医/针灸科或有明确执业医师资质的机构，那些所谓‘养生馆’的技师们身份不清，容易有安全风险。”
“第二是问。其实一句话就能把风险问出来，很管用。我们可以直接问：我肩背痛要在上背/肩上/锁骨附近扎吗？我会不会属于那种'背薄、瘦、有咳喘史'的类型？这些点位您计划直刺还是斜刺？最深大概控制在什么层次？如果是正规医生，通常不会觉得你麻烦，反而觉得你很有安全意识，比较懂行。”
“第三是观察。尤其是扎完或者按完后，出现了3类信号的，千万别扛，直接去急诊。第1个信号是突然或逐渐加重的单侧胸痛，这种胸痛常常随着深呼吸变得更痛；第2个信号是突然胸闷、气短、说话费劲、嘴唇发绀发灰；第3个信号是同侧肩颈牵扯痛 + 越躺越憋，坐位前倾稍舒服点，平卧就更喘。我们去急诊时对医生要说的话，最关键就这一步说清楚，你是多久前，在哪个部位，做过针灸或是深层推拿的？这样急诊科医生会优先安排您做胸片或是CT排除气胸。”
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专家简介 谢佳星
广州医科大学附属第一医院、国家呼吸医学中心；博士、主任医师、博士研究生导师；主编专著《嗜酸性粒细胞增多相关性肺疾病鉴别诊断》，主要方向：重度难治性哮喘、慢性咳嗽、嗜酸性粒细胞增多疾病。
本文完
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排版：张彦
此内容为医学科普，仅供参考，不能作为诊断医疗依据
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