北京
本文转自：人民网-安徽频道
71岁的李奶奶（化名）是一位与病魔抗争了一年多的老人。早在2024年9月，她就在安徽省第二人民医院检查时发现胃部存在占位性病变，当时的CT提示胃底、体部有一肿块，考虑为胃间质瘤（腔内外型）。然而，由于个人原因，李奶奶当时并未接受手术治疗，而是选择了保守观察，自行口服中药治疗。
2024年11月，李奶奶因"二尖瓣狭窄"在外院接受了心脏瓣膜置换手术。术后，医生再三叮嘱她必须终身规律服用抗凝药物，否则极易形成血栓，危及生命。然而，李奶奶并未严格遵医嘱服药，抗凝治疗极不规范。术后复查时，又一个令人心惊的事实浮出水面——胃部的肿瘤较之前明显增大，但她仍未及时手术。
时间来到2026年4月，李奶奶因腹胀、乏力、面色苍白被家人紧急送往安徽省第二人民医院门诊，门诊以“腹腔肿物”收入该科。
肿瘤如柚、凝血极差，入院即亮"红灯"
入院后的检查结果，让在场的每一位医生都倒吸一口凉气。
肿瘤巨大—CT及术中证实肿瘤已达15×12×8cm，如一颗柚子般盘踞在胃体大弯侧，呈外生性生长，与膈肌及左侧腹壁致密粘连，并已发生腹膜种植转移。
极重度贫血—入院血常规显示血红蛋白仅47g/L，不足正常值（110-150g/L）的一半！红细胞仅2.31×10^12/L，患者处于极重度失血性贫血状态。
心脏术后、抗凝治疗不规范，凝血功能极差—心脏机械瓣膜置换术后需长期抗凝，但李奶奶长期未规范服药，凝血指标严重异常，出血倾向极高。一旦出血，可能根本无法自行止住。
心功能III级、左心房血栓、心房颤动—围术期心脏骤停、血栓脱落致脑梗/肺栓塞的风险极高。
胆囊坏疽—合并胆囊结石伴坏疽性胆囊炎，胆囊底部已坏疽，周围脓性渗出。
每一项都是手术的"禁忌症"，每一项都足以致命。当它们同时降临在一位老人身上，手术的难度与风险已突破常规极限。
入院次日—生死时速！
入院第二天（4月23日），所有人最担心的事情发生了，李奶奶突发急性消化道大出血。
呕血、便血，十余次！巨大肿瘤表面的血管在凝血功能极差的条件下破裂出血，根本止不住。
大量失血瞬间将李奶奶推向了深渊——恶性心律失常—快速心房颤动及心房扑动交替发作；心跳狂飙至180次/分—心脏在胸腔内疯狂颤动，几乎要跳出胸口；意识丧失—李奶奶一度陷入昏迷，呼之不应。
消化道大出血+ 恶性心律失常 + 意识丧失—三重致命打击同时降临。
医院立即启动多学科紧急会诊，心脏外科陈彧主任及心内科专家火速赶到床旁，联合普外二科胡知齐主任团队展开全力抢救。抗心律失常、控制心室率、纠正休克、快速补液……一场与时间赛跑的生死救援在病房内紧张展开。
经过积极对症处理，李奶奶的心跳终于逐渐平稳，心律逐步恢复，意识也渐渐清醒。她从“鬼门关”被拉了回来。
在大出血的紧急关头，输血科全力配合，血液制品如救命稻草般源源不断输入李奶奶体内：整个治疗期间，累计输注悬浮红细胞15.5个单位、血浆近1500mL，相当于将全身的血液"换"了一遍又一遍。
多学科联手，勇闯手术禁区
经过普外二科、心脏大血管外科陈彧教授团队、麻醉科、输血科、ICU等多学科充分评估，手术团队面临着一个近乎不可能完成的任务。
患者凝血功能极差，手术中任何一处出血都可能无法自止；患者刚经历消化道大出血和恶性心律失常，心脏脆弱不堪；患者肿瘤巨大、粘连严重，分离过程极易大出血；患者高龄体弱，对手术和麻醉的耐受力极为有限。
手术，是唯一可能挽救她生命的选择，但风险已攀升至极限。
2026年5月7日，一场与死神博弈的手术正式打响。
全麻下，探查腹腔，眼前的景象让经验丰富的外科团队也感到震惊：肿瘤如柚子般巨大，已种植转移至腹膜膈顶，与膈肌及周围组织致密粘连，同时探查见胆囊已坏疽。
术中，在凝血功能极差的极端条件下，团队凭借精湛的技术小心翼翼地分离致密粘连，完整切除胃体大弯侧肿瘤；同时，切除已坏疽的胆囊。整台手术出血仅约50ml。
术后，李奶奶安返心脏外科ICU密切监测1天后转入该科病房，接受预防感染、对症支持治疗，患者10天即康复出院，术后病理报胃间质瘤（高危），术后需继续内科综合治疗。
从入院时血色素47g/L的“生死线”，到入院次日消化道大出血、心跳180次/分、意识丧失的惊心动魄；从15.5U红细胞的“生命续航”，到凝血极差条件下精准切除柚子般巨瘤——李奶奶的救治历程，是一场多学科协作的生命保卫战。安徽省第二人民医院多学科团队，始终以精湛技术和无畏担当，为患者点亮了希望之光。（胡知齐 张涛）
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