浙江
先来看一张我们在手术室记录到的异常脉搏波形图。
答
感谢大家的参与！正确答案是 F 手术无影灯的强光照射。
你选对了吗？不少老师可能会选电刀或者肌颤，但事实上，捣乱的真的是头顶那盏亮得晃眼的无影灯。这个波形看似离奇，实则是典型的光学干扰，而且在各大手术室和ICU里，并不算罕见。
无影灯直射下，干扰最大
无影灯稍偏离，干扰稍弱
那么，这到底是怎么一回事呢？
要弄明白这个问题，我们先得知道血氧波形出现的原理。
血氧探头内部有红光和红外光LED，交替发光穿透手指，另一侧的光电接收器再把被组织衰减后的光信号，转换成电信号，就是我们看到的脉搏波。
为了排除房间里稳定的环境光（比如日光灯），血氧仪内部有个算法，会先测量一下环境光背景，然后在计算时把它“减掉”。这套机制对付持续不变的光很有效。
但现代手术无影灯，恰恰不是持续发光的。
为了节能和精准调光，绝大多数LED无影灯采用的是高频PWM调光。你可以把它想象成它根本不是在“长亮”，而是在以每秒几千上万次的速度亮、灭、亮、灭……人眼看不出来，只觉得一直亮着。
而这正是它能对波形造成干扰的核心原因。
血氧探头的环境光抑制算法，是给“稳定光源”设计的，面对无影灯这种高频闪烁光，它无法应对。无影灯极速明暗变化的强光，被光电二极管当成有效信号全部收了进来。
而无影灯的闪烁频率和血氧探头内部采样频率既接近又不完全同步，两个信号搅在一起，就会通过差频效应或混叠效应，产生一个全新的、频率更低的虚假信号。
我们通过计算可以发现，这个干扰的锯齿波频率大约是12Hz，而我们看到的这个大约12Hz的规律“锯齿波”，就是这两个电子信号互相干扰形成的。
无影灯照射导致脉搏波形异常的机制图
如何一眼识破并去除这种干扰？
1. 物理遮光法——最简单也最可靠
怀疑是光干扰，立马找一块不透明的布（手术巾、黑布都行），把探头连同患者手指严严实实盖住。如果蒙上后，波形“毛刺”瞬间消失，脉搏波恢复平滑，那没跑了，就是光污染。
2. 挪位置，躲强光
把测量手指移出无影灯直射区，或稍微调整灯头角度。有时候，把探头夹在远离手术野的另一只手上，问题就迎刃而解。
3. 升级装备（这个想想就行了）
部分新型血氧探头增强了抗环境光干扰能力，或者设备支持关闭近端环境光抑制功能（视具体型号而定），在强光手术场景下会更从容。
下次在监护仪上再看到这种自带锯齿的脉搏波，先别紧张。抬头看看那盏明亮的无影灯，也许只需要轻轻将手术单遮在手指上波形就恢复正常了。
你在手术室里还遇到过哪些诡异的波形？欢迎一起讨论。
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