告别“大红脸”与“青春痘”：中医专家揭秘分期治疗新路径

痤疮（青春痘）与玫瑰痤疮是皮肤科门诊最常见却又容易混淆的两大类面部皮肤病。前者发病率超过95%，且呈现年轻化趋势；后者则因护肤品滥用等因素，近十年来激增，成为困扰众多中青年女性的“面子”难题。北京中医药大学深圳医院（龙岗）皮肤科林欢儿主任医师、万欣荣副主任医师及李孜怡博士在接受采访时指出，当前治疗的最大误区在于诊断不清与治疗节点错位。针对玫瑰痤疮，必须打破“单纯退红抗敏”的旧思路，建立“分阶段建立水油平衡”的新路径；而对于顽固性痤疮，则要从“局部皮损”转向“整体体质”的中西医结合调理，方能实现临床治愈并减少复发。

拨开迷雾：

精准区分“两痘”与“激素脸”是治疗前提

很多人脸上长了红色丘疹就认为是“青春痘”，一遇热脸红就担心是“敏感肌”，殊不知背后可能隐藏着玫瑰痤疮甚至激素依赖性皮炎的误诊风险。林欢儿主任强调，痤疮好发于青少年，典型表现为粉刺、炎性丘疹、结节乃至囊肿；而玫瑰痤疮则多见于20至50岁的中青年女性，核心特征是面中部的阵发性潮红和持续性红斑，常伴有灼热、刺痛感，其丘疹脓疱型皮损没有粉刺形成。

林欢儿表示，临床上存在三大诊断误区：一是只要面部受热变红就怀疑是玫瑰痤疮；二是认为只有“酒渣鼻”才是玫瑰痤疮，忽视了早期红斑型；三是一旦用过激素就简单地归结为“激素脸”，而忽视了激素破坏屏障后诱发或加重玫瑰痤疮的关键因素。她表示，近年来因不当使用含激素的不合格护肤品或消字号药膏，导致的激素依赖性皮炎显著增多，这类患者表现为“红、痒、干、烫”与密集丘疹并存，本质上是一种特殊类型的玫瑰痤疮。李孜怡博士补充，诊断玫瑰痤疮主要依靠临床表现：面中部出现持续性红斑，或阵发性潮红、丘疹脓疱、毛细血管扩张、眼部症状中满足两条以上即可高度怀疑。同时需与脂溢性皮炎（油腻性鳞屑）、接触性皮炎（明确接触史）等鉴别。

思路革新：

玫瑰痤疮治疗须分三步走，切忌早期盲目光电

面对反复发作的玫瑰痤疮，林欢儿主任提出了以“建立水油平衡”为核心的“三期治疗新思路”。她认为，治疗不能眉毛胡子一把抓，必须研判治疗进展的关键节点。

第一阶段为控油与抗敏并行期。此时患者面部往往既红又油，伴有明显炎症。林主任明确反对在此时急于进行光电退红治疗，因为这样反而可能激惹皮肤。正确的做法是早期使用异维A酸（后期可由水杨酸、乳酸等替代）联合抗敏感药物，持续治疗以建立正常皮肤屏障。第二阶段为巩固与等待稳定期。随着油脂分泌得到控制，患者需坚持治疗，耐心等待痤疮皮损逐渐消退，皮肤敏感度显著降低。当达到“稳定状态”时，治疗便成功了一大半。第三阶段才是光电退红收尾期。此时遗留的毛细血管扩张是主要问题，联合强脉冲光或脉冲染料激光进行退红治疗，方能大功告成。整个疗程通常需要3至10个月，取得患者的理解与配合至关重要。

李孜怡博士形象地比喻：激光光电是“收尾”的有力武器，而非“冲锋”的先锋。她建议，在炎症明显的丘疹脓疱期，可先采用LED红黄光进行抗炎修复；待病情稳定后，再使用脉冲染料激光处理顽固性红血丝。这种分阶段、个体化的治疗策略，是打破“停药就复发”魔咒的关键。

中西合璧：

从“局部辨痘”转向“整体调体”，攻克顽固痤疮

对于更广为人知的痤疮，单纯外用药膏或长期口服抗生素、异维A酸面临周期长（通常需6个月）、副作用及易复发等困惑。万欣荣副主任医师提出，中医治疗痤疮需从“局部皮损”转向“整体体质辨证”，尤其要关注现代人“寒湿郁表”的特殊病机。他指出，现代人长期处于空调房、喜食冷饮奶茶，导致寒气郁闭毛孔，阳气不得宣泄，形成“寒包火”的局面，即所谓“盛世多寒”。基于此，他提出了以“解表、散寒、清热、除湿、化瘀散结”为核心的治疗原则。

针对不同类型痤疮，万主任给出了经方方案：对于小学生、初中生常见的粉刺型痤疮，推荐使用桂枝丹皮紫苏汤发汗解表，效果显著且口感较好；对于顽固性微囊肿型痤疮，可使用包含麻黄汤、桂枝汤、二陈汤等五个方剂在内的五积散；针对青春期后女性随月经周期变化而发作的下颌部痤疮，常采用柴胡桂枝干姜汤合当归芍药散以调和肝脾、活血调经。此外，科室还开展了特色中医外治疗法：对于结节囊肿型重度痤疮，采用火针精准刺破囊肿，配合拔罐吸出脓血，创伤小且避免大疤痕；对于12岁以下不宜使用维A酸类药物的儿童痤疮患者，可选用医院自制的土槿皮酊进行局部点涂，安全有效。这种内调经方、外施针药、辅以光电的综合模式，为不同年龄、不同体质的痤疮患者提供了全方位的解决方案。

采写：南都N视频记者 王道斌