大咖专访｜从视觉判读到定量分析：Aβ-PET报告如何真正让临床医生“看得懂、信得过”？

*仅供医学专业人士阅读参考

从“影像结果”到“临床决策”，规范Aβ-PET报告书写，赋能AD精准诊疗！

阿尔茨海默病（AD）作为一种连续疾病谱系，在临床症状出现前15～20年，患者大脑皮层即可出现Aβ沉积，而Aβ-PET可以通过正电子核素标记的示踪剂实现脑内Aβ沉积的活体可视化 [1] 。然而，技术的先进性必须通过高质量的临床报告才能转化为实际价值。如何将复杂的影像数据转化为既符合影像学规范，又能被临床医生迅速、准确解读的临床文书，已成为当前AD诊疗实践中大家共同关注的问题。

基于此，“医学界”诚邀中日友好医院富丽萍教授、复旦大学附属华山医院左传涛教授，围绕Aβ-PET报告规范化书写、定量指标应用、常见误读规避等核心问题，系统解答“如何发出一张临床看得懂、用得上、信得过的Aβ-PET显像报告”。

视觉判读与定量分析协同，筑牢Aβ-PET显像核心框架

富丽萍教授指出，Aβ-PET是目前兼具临床实用性与科研可靠性的AD无创诊断方法。在临床决策中，应以视觉判读为基础，充分整合半定量分析结果及其他临床信息进行综合判断。其中，视觉判读快速直观，可对典型病变做出可靠判断；但在疾病早期，当脑内Aβ沉积相对轻微、灰白质对比度不清晰时，经验不足的评估者其判读准确性会受到影响 [2] 。此时，标准化摄取值比值（SUVR）与Centiloid值等定量分析的重要性便凸显出来。它们能将Aβ沉积转化为客观数值，在疾病早期识别、科研入组、多中心数据整合及疾病修饰治疗（DMT）疗效监测中发挥重要作用。

就具体阈值而言，Centiloid=12CL标志着从无病理至轻微病理的转变；当Centiloid=12~30CL时，视觉判定结果属于“灰色地带”，需结合患者临床表现谨慎判断；Centiloid≥30CL表明存在明确的Aβ病理 [2] ；并且当Centiloid≥26CL时，与视觉判定的阳性具有较高的一致性 [2] 。一项发表于JAMA Neurology的大规模真实世界研究[由痴呆症专科医生在其临床实践中招募10361例65岁及以上、存在认知功能下降且AD被列为诊断考虑因素的联邦医疗保险（Medicare）受益人]证实，视觉判读与定量分析总体一致性达86.3%[3]，为这一双轨诊断模式提供了循证依据。

左传涛教授补充，Aβ-PET图像视觉判读在横断面阅片时，需自下而上重点评估颞叶、额叶、后扣带回/楔前叶、顶叶四大关键脑区，通过对比灰质与白质显像剂摄取强度判断结果，典型阳性影像可见“夏树征”、“亲吻征”以及“平原征””，阴性影像则呈现“冬树征”、“山脊征”、“钻石征”、“卡通手征”以及“凸透镜征” [4] 。需注意的是，在实际判读中，视觉结果与定量分析可能出现偏差，其原因在于Centiloid值通常以小脑灰质为参照区，而当小脑灰质存在显像剂摄取时，计算所得Centiloid值会偏低。此时应以视觉判读作为最终依据，避免单纯依赖数值造成误判；对于结果存疑的病例，可采用多位高年资医师背对背阅片的方式保障判读结果的可靠性。

结构化规范报告：让临床医生一目了然、精准采信

左传涛教授提出，一份让临床快速读懂、精准采信的Aβ-PET报告，必须遵循要素完整、表述精准、定量可溯、结论明确的原则，采用结构化模板呈现核心信息。报告应包含检查基础信息与正文两大部分：检查信息需完整标注患者基本情况、临床诊断、检查目的、设备类型、显像剂及注射参数、等待时间与扫描时长，确保流程可重复、结果可追溯；报告正文依次为简要病史、检查过程、影像所见与检查结论。

其中，影像所见是报告核心，左传涛教授强调，需客观描述显像剂分布、灰白质对比度及Aβ沉积部位与分布模式，给出视觉判读结果，同时可结合定量分析综合判断。检查结论需明确阳性/阴性，阳性需描述沉积部位，并结合结构影像判断是否符合AD相关典型影像学改变，为临床诊断提供依据。

针对目前国内临床常用的Aβ-PET显像剂氟 [¹⁸F] 贝他苯（AV-1）与氟 [¹⁸F] 贝他吡（AV-45），富丽萍教授强调需明确二者的判读标准差异。氟 [¹⁸F] 贝他苯采用单区域阳性标准，任一关键脑区灰质摄取等于或高于白质的信号即可判定；AV-45采用多区域复合阳性标准，需至少两个区域阳性或单个区域显著阳性。两者SUVR阳性阈值设定亦不同，氟 [¹⁸F] 贝他苯为1.43，AV-45为1.11 [4] ；在Centiloid定量体系中，虽然两者均以¹¹C-PIB为参照进行归一化校准，但由于药代动力学特征和脑内分布不同，其SUVR向Centiloid值转化的计算公式也各异。进行纵向研究或多中心研究时，需关注这一系统性差异，以确保数据可比性。对此，左传涛教授补充，规范报告必须明确标注显像剂名称，严格对应专属判读标准，从源头避免混淆误判。

跨学科协同与全流程质控：消除盲区、保障报告可靠落地

面对核医学科与神经科解读Aβ-PET报告时的沟通“盲区”，富丽萍教授坦言，“可疑阳性”等模糊表述易让临床医生困惑、导致决策偏差；并强调报告书写应客观描述、不过度解读。对此，可采用“视觉判读+定量验证”的双轨诊断模式，摒弃模糊的定性表述，改用具体影像特征搭配定量数值的清晰表达，例如“左侧颞枕叶皮层灰白质对比度消失，为局灶阳性改变，Centiloid值XX”，既为临床提供客观依据，又保留综合判断空间。对于边界病例，尤其应依托该双轨模式，常规完善Centiloid定量分析以客观数值支撑定性判断，并建立核医学与临床的主动沟通机制，将单纯的报告交付升级为诊断协作。

左传涛教授总结了临床最需警惕的三大误读风险，并给出应对策略：第一，区分年龄相关阳性与病理性阳性，高龄患者Aβ阳性可能为伴随现象，不可直接等同于AD；第二，谨慎处理Centiloid值在12～30CL间的“灰色地带”，需结合定量结果、临床表现与多位高年资医师背对背阅片综合判断；第三，排除脑萎缩与头动伪影干扰，脑萎缩易造成假阴性，头动伪影易可能造成图像模糊和配准错位，须结合结构影像评估。

左传涛教授还强调，严格执行标准化操作流程（SOP），是保障图像质量与报告可信可用的核心前提，并从临床实操层面明确全流程质控要点：以氟 [¹⁸F] 贝他苯为例，患者检查前无需禁食，但需排除抗Aβ单抗等药物的影响；注射后需等待90分钟再扫描，扫描时长15～20分钟 [5] ；扫描中应固定头部避免运动伪影，有条件可联合高分辨率MR行空间配准与部分容积效应校正，提升结果可靠性。

高质量Aβ-PET报告是AD精准诊疗的关键支撑。在临床实践中，应坚持以视觉与定量相结合的双轨判读为核心，以结构化、清晰规范的报告书写为基础，以跨学科协同沟通与全流程质控作为重要保障，严格遵循不同显像剂的专属判读标准，最大限度减少沟通盲区与临床误读。持续优化报告质量，让每一份报告都成为临床医生看得懂、信得过、用得好的诊疗依据，为AD早期精准诊断、疗效监测与全病程管理提供支持，最终实现以患者为中心的个体化精准诊疗，推动我国AD诊疗迈向更高水平的标准化与精准化。

专家简介

富丽萍 教授

中日友好医院

• 医学博士，博士后，主任医师，副教授，博士研究生导师，中日友好医院核医学科主任

• 中国医师协会核医学医师分会委员

• 北京医学会核医学分会常务委员

• 中国医学装备协会核医学装备与技术专业委员会常务委员

• 中国医院协会影像中心委员

• 北京医师协会核医学专科医师分会理事会常务理事

• 北京中西医结合学会核医学专业委员会常务委员

• 主持省部级以上课题5项，发表SCI论文30余篇，中文核心期刊论著38篇，参加6项专家共识及指南撰写

• 国家自然科学基金函评专家

• 《中国医学影像技术》、《中国临床医学影像杂志》、 《阿尔茨海默病及相关病杂志》、 《Advances in Radiotherapy & Nuclear Medicine》杂志编委

专家简介

左传涛 教授

复旦大学附属华山医院

• 复旦大学附属华山医院核医学/PET中心副主任教授、博士生导师

• 专长于神经系统疾病多模态-多示踪剂成像，承担国家自然科学基金项目6项(包括NSFC-NIH中美合作项目)，国家自然科学基金创新研究群体项目组主要成员，科技创新2030-“脑科学与类脑研究”重大项目骨干，论著发表于Brain、Movement Disorders、EJNMMI、JNM等国际权威期刊。

• 参与国际专家共识三篇，发表于EJNMMI（2篇）和Phenomics。

• 中华医学会核医学分会神经影像学组副组长

• 《中华核医学与分子影像杂志》、《中国临床神经科学》编委

• 中国认知科学学会分子影像学会理事

• 中国医学影像技术研究会理事会理事

• 上海市医学会核医学分会PET与分子影像学组组长

参考文献：

[1] 卢洁.淀粉样蛋白PET脑成像在阿尔茨海默病诊疗中的价值[J].中国医学影像学杂志,2024,32(5):417-419, 425.

[2] 黄琪,赵倩华,王杰,等. 淀粉样蛋白正电子发射断层扫描的定量评估及临床应用专家意见[J]. 中国临床神经科学,2025,33(2):121-127.

[3] Zeltzer E, Schonhaut DR, Mundada NS, et al. Concordance Between Amyloid-PET Quantification and Real-World Visual Reads. JAMA Neurol. 2025;82(9):952–962.

[4] 中华医学会神经病学分会痴呆与认知障碍学组, 中华医学会核医学分会. 淀粉样蛋白PET 显像在阿尔茨海默病诊断中的应用专家共识[J]. 中华医学杂志, 2023, 103(45): 3615-3626.

[5] 氟 [¹⁸F] 贝他苯说明书.

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