牛奶再次成为焦点，调查发现：肾病患者常喝牛奶，或出现3个改变

牛奶是一种很多人从小喝到大的饮品，它和"健康"两个字几乎已经绑定在一起了。但有一部分人群，喝牛奶这件事需要认真想一想——就是肾功能已经出现问题的患者。

这是因为牛奶的成分特点，和肾病患者的身体代谢现实之间，存在一些根本性的冲突。这个冲突的核心，不在于牛奶有多不好，而在于受损的肾脏，已经没有能力处理正常食物里的一些成分了。

血磷升高这件事，比多数患者想象的更容易发生

先说磷的问题。很多患者觉得，只要喝的不多，就不会有太大影响。但对慢性肾脏病三期以上的患者，也就是肾小球滤过率已经低于60毫升每分钟每1.73平方米体表面积的人群来说，磷的清除能力已经出现了明显下滑，即便是日常正常饮食中的磷摄入，也足以让血磷悄悄超出正常范围。

每100毫升牛奶含磷约90至100毫克，喝一杯250毫升的牛奶，磷摄入量大约在220至250毫克之间。

而慢性肾脏病患者每日磷摄入的建议上限通常是800至1000毫克，一杯牛奶就直接用掉了全天配额的四分之一。再加上这一天还要吃鱼、豆腐、全谷物，磷的总摄入超标其实是相当容易的事。

让人警觉的是，高磷血症在早中期几乎没有任何症状。患者感觉不到血磷在升高，但血磷持续超标会刺激甲状旁腺分泌更多的甲状旁腺素，这个激素会促使骨骼中的钙被释放出来，骨质开始流失，骨骼变得脆弱，逐渐演变成肾性骨营养不良。

与此同时，多余的磷会和钙结合后沉积在血管壁，加速血管钙化，这是慢性肾病患者心血管疾病高发的重要原因之一。

国内一项针对维持性血液透析患者的调查显示，血磷控制达标率不足40%，而乳制品是最常见的高磷饮食来源之一，这个数据说明饮食管理在这类人群中执行得很不理想。

蛋白质代谢的负担，往往被"少喝一点"的心理掩盖了

250毫升的牛奶，蛋白质含量大约在7至8克。对健康人来说，这点量随手就代谢了，但对肾功能受损的患者，蛋白质分解后产生的含氮废物，都必须通过肾脏过滤排出体外。

肾小球的过滤能力下降之后，这些废物的清除速度跟不上产生速度，就开始在血液里堆积。目前主流慢性肾脏病管理指南建议，非透析患者每公斤体重每天摄入蛋白质控制在0.6至0.8克。

以体重60公斤的患者为例，每天允许的蛋白质总量大约是36至48克，一杯牛奶就消耗掉了其中15%至20%的配额。如果当天饮食里还有鸡蛋和瘦肉，蛋白质摄入超标几乎是板上钉钉的事。

持续超标的蛋白质摄入，对肾脏的伤害不只是让血肌酐上升，更深层的损害是加速肾脏的纤维化进程。

纤维化意味着肾单位不可逆地失去功能，这个过程一旦开始，就没有办法完全逆转。肾脏是一个"用一点少一点"的器官，它没有再生能力，所以保护剩余功能比什么都重要。

体液和电解质的失衡，在悄无声息中发生

除了磷和蛋白质，牛奶里还含有钾和液体。每100毫升牛奶含钾约150毫克，一杯250毫升下去，钾的摄入就是375毫克。肾功能减退、尿量减少的患者，钾的排泄能力同步在下降，血钾水平就容易缓慢上升。

高钾血症在临床上属于需要高度警惕的危险状态。血钾超过5.5毫摩尔每升时，心脏传导系统就会受到影响，轻则心悸和心律不齐，严重时有猝死风险。

麻烦的是，轻中度高钾血症的症状极其不明显，很多患者只是感到轻微的肢体乏力，容易被当作普通疲劳忽视过去，等到心电图出现异常，往往血钾已经升到了需要紧急处理的程度。

在液体管理方面，慢性肾脏病中晚期患者通常需要控制每日的液体总摄入量，牛奶本身也是液体，250毫升就直接占去每日液体配额的一部分。

对于已经存在水肿、尿量减少的患者，这额外的液体摄入，会进一步加重水钠潴留的情况，血压更难稳住，心脏和血管的压力也随之增加。

把这三个方面合在一起看，就会发现牛奶对肾病患者的影响，是多个系统同时承压的结果。单独看任何一个，危害好像有限，但叠加到一起，对残余肾功能的消耗就相当可观了。

而且这些变化通常是渐进的，不会一下子让人感到身体出了大问题，正是这种"沉默"让患者容易放松警惕，觉得没事。

肾病患者要不要喝牛奶，不是一个简单的"禁止"或"随便"。早期患者在定期复查、精确记录饮食的前提下，可能少量喝问题不大；

但中晚期、已经出现血磷升高或高钾血症的患者，牛奶就真的需要严格限制甚至暂停了。现实中，多数患者做不到精确的饮食记录，"喝一点应该没事"的心态，往往是各项指标慢慢失控的起点。

真正稳妥的方式，是把这个问题直接带到复诊时，根据自己当前的肾小球滤过率、血磷、血钾等具体数值，听主治医生的判断，而不是照搬普通人的健康饮食建议。

肾脏的功能一旦丢失，真的很难再拿回来。吃什么、喝什么，有时候比吃什么药还要影响肾脏的走向。

参考文献： ［1］慢性肾脏病矿物质与骨异常诊治指导建议（2019年版）[J].中华肾脏病杂志,2019,35(12):915-927. ［2］慢性肾脏病蛋白质营养治疗共识[J].中华肾脏病杂志,2022,38(2):158-166. ［3］维持性血液透析患者血磷控制达标率及相关影响因素分析[J].中国血液净化,2021,20(4):241-245. ［4］慢性肾脏病患者电解质紊乱的临床特征及饮食干预研究[J].营养学报,2023,45(3):231-237.