美国巨头算错了一笔账：上万元的心脏支架，被中国打到了几百块

你身边有没有亲戚朋友装过心脏支架？我前阵子听人聊起一桩真事，刚做完手术的患者看到账单，差点直奔收费窗口讨说法。账单上支架那栏明明白白写着几百块，他愣是以为护士少打了一个零。换作十多年前，别说几百块，几万块一根的进口支架，你想用上还没多少还价的余地。

我国每年有上百万台心脏支架手术，一年要用掉一百五十万根左右。这小小一截比头发丝粗不了多少的金属网，牵的是无数普通家庭的生计。二十多年前，这块市场跟中国企业基本不搭边。

手术台上用的全是美国强生、雅培、波士顿科学这几家巨头的货，国产支架连个像样的份额都抢不到。那时候一根进口药物支架能卖到四五万，后来集采前均价也在两万出头。一台手术放两三个，器械费就够在县城付一套小房子的首付，全是普通人家咬牙凑出来的血汗钱。

你肯定好奇，一截小小的金属网，为啥能卖出比黄金还贵的价钱？算下来出厂成本也就几百块，贵全贵在中间环节。从工厂到病人病床，要过经销、代理、医院招标，每过一道就加一层价。

有老医生说，这整条利益链就像浸满水的毛巾，不用使劲拧，拎起来都往下滴水，滴的全是病人的血汗。广州有位心内科医生讲过一个让他记了好久的病例。云浮一位送快递的中年汉子突发心脏骤停送医，血管情况差必须放支架。

这一家人全部存款只有一万三，医生估算两个支架就要两万六，一张账单直接把全家逼到了墙角。那时候这种揪心的事在医院随处可见。能不能做手术，先看亲友能凑出多少钱，反倒把病情轻重放到了一边。

有的病人在ICU门口打着电话犹豫，犹豫个三两天，命就这么耽误了。能救命的小东西，愣是被虚高的价格挡在了普通人门外。能把价格打下来，其实是两股劲儿拧到了一块儿。

一股是中国人自己从零把支架造出来，另一股是有人硬把价格里的水分挤干净。前一股绕不开一个叫蒲忠杰的人，后一股就是大家都听过的国家集采。

蒲忠杰学金属材料出身，博士毕业之后九十年代去美国做访问学者，一直做介入医疗器械研发。那时候他亲眼看着支架在美国用到临床上，回头看国内，这门手艺还是一片空白，对一个搞了多年材料的人来说，这个刺激真的不小。

1999年他回国创办乐普，同一年就造出了咱们国家第一条冠状动脉支架系统。中国人终于能自己造这个被外资攥了多年的产品了。从能造到造得好，让大夫敢往病人血管里放，中间要啃不知道多少硬骨头。

接下来二十年，乐普、微创、吉威这些国产品牌一代代打磨升级，从最早的裸金属支架到防再堵的药物支架，临床数据一点点追了上来。到2010年前后，国产和进口的市场份额直接换了位置，国产占了大头。

这个变化当时没多少普通人关注，却成了后来集采能动手的最大底气。现在全球都在啃可降解支架这块硬骨头，这种支架撑完血管能慢慢被身体吸收，不用留在体内一辈子。

2019年乐普的NeoVas拿到批文，成了国内首款获批的可降解支架，公开临床数据显示，核心指标不输雅培的明星产品。咱们追了二十年，终于在新技术上跟外资站到了同一条起跑线。

能造出来是一回事，能让普通人用得起又是另一回事。光靠企业打价格战挤不掉这么多年的水分，得更有分量的出手。国家集采其实最早是地方先试手，2019年江苏山西先把全省医院一年的用量打包，直接跟厂家谈，要拿订单就得让价格。

那一轮山西平均降了一半多，最高降了近七成，效果出奇地好。地方试成了，国家层面很快就启动了更大的动作。2020年11月，国家组织的冠脉支架集采在天津开标，这也是咱们国家第一次对高值医用耗材动刀。

十一家中外企业带着二十六款产品报价，按价格从低到高排队，不管你是国产还是进口。出来的结果超出所有人预料，支价均价从原来的一万三左右，直接落到了七百上下，平均降幅九成三。

山东吉威报出全场最低价四百六十九元，乐普的支架报六百四十五元，连美国美敦力都把原本一万九的产品降到了六百四十八元。在场负责谈判的医保人后来都说，没料到能降这么狠。

两个深耕中国市场几十年的美国巨头，选了完全不一样的路。波士顿科学算明白了账，把两款产品报到七百七十六元，顺利中标保住了市场。雅培偏偏选了另一条路，投了六款产品报价整体偏高，最高一款接近七千，结果一个中标资格都没拿到。

这就是那笔被算错的账。雅培宁可丢了中国市场，也要守住自己原来的价格体系，它赌的就是中国医院离不开它的牌子，大夫不敢用国产货。他哪里能想到，那时候国产支架的临床效果早就追上来了，大夫敢推荐病人也愿意用。

它那本二十年前的旧账本，早就过时了。其实降价疼的不光是外国巨头，国产厂家也不好过。乐普集采落地那年，支架业务收入掉了将近四成，2020年第四季度还出现了上市以来第一次单季度亏损，亏了一个亿，股价直接腰斩。

不少人都担心，支价从一万多卖到几百块，利润压得这么薄，企业拿什么搞下一代研发？这个问题很快就有了回应。2022年底集采续约，中标价适当上调，均价回到七百七十元上下，给创新企业留出了足够的利润空间。

规则说得很明白，要挤掉的本来就是不该存在的水分，把企业弄死从来不是目的。愿意花钱搞创新的厂家，就得给留活路留空间，整个行业才能往前发展。原来守着一两款成熟支架躺着挣钱的路，现在彻底被堵死了。

国产厂家也只能换个活法，纷纷把重心往可降解支架、新型器械还有出海这些方向挪，靠创新赚该赚的钱。至于低价和创新的平衡点到底在哪，现在大伙还在一点点摸索。

参考资料：人民日报 心脏支架降价背后的民生考量