北京
（人民日报健康客户端记者 李益萌）5月25日是世界甲状腺日。体检发现有甲状腺结节，看着报告单上各类专业描述与风险等级，如何判断结节危不危险？后续又该如何处置？
北京微创医学学会腔镜甲状腺外科专业委员会主任委员、北京癌症防治学会甲状腺癌专业委员会主任委员、北京友谊医院甲状腺外科主任医师赵宁向人民日报健康客户端·慢病频道解读了超声报告对甲状腺结节的多维度描述，以及相应的处置办法。
北京友谊医院甲状腺外科主任医师赵宁（中）团队开展甲状腺癌手术。受访者供图
“大结节”不等于恶性。赵宁表示，业内比较公认将1厘米作为甲状腺结节大小评估的界限。1厘米以上属于明显病变，但并不是越大越危险，恰恰相反，“大结节”病史较长，往往是缓慢增长的良性结节，而1厘米以下的微小病变，恶性风险相对更高。
“水囊结节”更安全。回声可以告诉人们甲状腺结节的内部成分。赵宁比喻，无回声的是囊性结节，内部成分以液体为主，就像一颗水囊，囊袋里包裹着液体，多是良性结节，尤其是纯囊性；低回声的是实性结节，内部成分是细胞、纤维组织，恶性风险高，尤其是纯实性。
血液供应不能评判“好坏”。赵宁提醒，血流信号意味着结节内部或周围有血液供应，但不能作为评判良恶性的标准。其实，无论是良性结节还是恶性结节，都可能有丰富的血流供应，仅作为风险参考指标之一。
重视三大危险信号。赵宁强调，超声报告中，有三种表现要引起重视，即形状不规则、点状强回声、纵横比＞1。
形状规则、边界清楚、包膜完整，多是良性结节；反之，形状不规则、边缘不明显、包膜不完整，要警惕恶性结节。
“强回声”代表结节的钙化，若钙化粗大，像蛋壳一样边界清晰，多是良性结节；若钙化小于2毫米，像细盐颗粒，要考虑恶性的可能。
若是“宽结节”，纵横比（前后径∶左右径）＜1，良性可能性大；若是“厚结节”，纵横比＞1，提示恶性风险较高。
按分级“对号入座”处理。赵宁表示，超声报告中注明的TI-RADS分级，是结合上述多维度描述做出的量化分级，各有“对号入座”的处置办法。
甲状腺结构正常，没有发现明显的结节为1级；纯囊性结节为2级；倾向于良性的实性结节为3级，这三级都可以在医嘱下规范复查、观察变化。
需要注意的是，若结节偏大（3～4厘米以上），引起了气短、憋气、干咳、声音低哑、吞咽困难、脖子前方发紧等压迫气管症状，或是肉眼可见地影响了颈部外观，即便是良性结节，也可以考虑通过手术解除困扰，包括通过消融治疗让结节发生一定程度的萎缩。
在前述的“三大危险信号”中，出现1条即4A级，出现2条即4B级，三条都有即4C级，相应的恶性风险也逐级提升。如果3条齐全，再叠加纯实性结节等“风险条目”，就进入了5级。赵宁强调，进入4级之后，哪怕是最初步的4A级，也要进一步完善病理穿刺检查。
甲状腺手术可以兼顾安全和美观。“该穿刺就穿刺，该手术就手术，不要总想着‘躲过去’。在实体瘤手术中，甲状腺癌的手术技术十分成熟，可以让大多数患者得到完善治疗，损伤小，效果好，恢复快，尽早回归日常生活。”赵宁说。
除了害怕手术，影响美观也是不少人纠结治疗的原因。赵宁介绍，传统切口的位置在胸骨上窝上方，约5～6厘米；运用腔镜，可以在远离颈前区的隐蔽部位做更小的切口，使用加长的器械到达颈前区操作；若使用腔镜手术机器人，能进一步达到精准医疗水平。
如今，不少人为了预防甲状腺疾病，特意选择吃无碘盐，再通过吃海产品来补碘。“成人每日推荐碘摄入量是150微克，相当于每天要吃三斤半带鱼，其实很难做到用吃海产品的方法来代替吃含碘盐。”赵宁提醒，在定期体检、早发现、早治疗的基础上，调整自己长期饮食不均衡、熬夜、疲劳、情绪压抑或焦虑等非正常的生活状态，才是靠谱的预防方式。
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