益生菌在HIV及肝病患者中的辅助应用：从1例EB病毒性肠炎病例谈起

作者：沧州市第三医院徐菁，肝病六科副主任，人工肝副主任，主任

近年来，越来越多研究发现，HIV感染不仅是免疫系统疾病，同时也是一种与“肠道微生态持续失衡”密切相关的慢性炎症性疾病。尤其是在机会性感染、长期抗病毒治疗以及慢性免疫激活背景下，HIV感染者更容易出现腹泻、腹胀、肠炎、便秘及营养吸收障碍等胃肠道问题。

作为长期从事感染及肝病相关诊疗工作的临床医生，我们在近年的临床实践中，也逐渐开始将益生菌作为辅助治疗手段，应用于HIV相关肠道症状、肝硬化、肝性脑病、肝腹水、肝癌、肝衰竭及脾功能亢进等患者的综合管理中，并观察到较为明显的临床获益。

现结合我院1例“HIV合并EB病毒性肠炎及巨细胞病毒血症”患者病例，对相关临床观察进行分享。

▶病例资料

患者男性，28岁，HIV抗体阳性8年余。

患者8年前体检发现HIV抗体阳性，经疾控中心确诊后长期接受抗病毒治疗，早期方案为“替拉依”，2024年调整为“多维托”方案持续治疗。

2026年4月，患者因“间断腹痛、黏液脓血便2周”入院。

患者入院前2周出现：

·腹部间断疼痛

·黏液脓血便

·大便次数增多（4-5次/日）

·低热（约37.3℃）

·左侧腹股沟淋巴结肿大伴疼痛

外院曾给予头孢噻肟钠及奥硝唑抗感染治疗，症状短暂缓解后再次加重。

入院后完善相关检查：

▶粪便检查

·隐血阳性

·白细胞++

·红细胞++++

▶炎症指标

·IL-6升高

·超敏CRP升高

▶病毒学检查

·EB病毒抗体IgG阳性

·巨细胞病毒IgM阳性

诊断：

·人类免疫缺陷病毒阳性

·巨细胞病毒肠炎

·EB病毒感染

▶治疗经过

患者入院后，在继续原抗病毒治疗基础上，给予：

·抗感染治疗

·抗病毒治疗

·护胃治疗

·止血治疗

·中医辅助治疗

此外，在整个治疗过程中，我们同步联合使用了衡源晟C++益生复合菌冻干粉进行肠道微生态辅助干预。

由于益生菌属于非处方食品类制剂，因此未纳入正式病历记录。

该患者最初较突出的临床问题，并非单纯病毒指标异常，而是明显的肠道炎症表现，包括：

·反复脓血便

·腹泻

·肠鸣

·腹痛

·肠道刺激症状明显

结合患者HIV长期感染背景，我们认为其存在明显肠道菌群失衡及肠黏膜屏障受损状态。

近年来研究发现，HIV感染后，肠道相关淋巴组织（GALT）会较早受到破坏，可进一步导致：

·肠道菌群紊乱

·肠屏障通透性增加

·慢性炎症激活

·条件致病菌增殖

·病毒及细菌产物易位

这也是HIV患者长期腹泻、慢性肠炎及胃肠功能紊乱的重要机制之一。

因此，在常规治疗基础上，我们尝试联合益生菌进行辅助干预。

▶益生菌干预后的临床观察

在联合治疗后，患者肠道症状较前明显改善。

具体表现为：

·排便次数逐渐下降

·脓血便明显减少

·腹痛减轻

·后期大便逐渐成形

·恢复至每日1-2次排便

与此同时：

·腹股沟淋巴结较前缩小

·患者食欲及整体状态改善

·未再出现明显便血

后续复查提示炎症状态较前缓解，便常规恢复正常。患者最终顺利出院。

需要强调的是，该患者属于综合治疗后的整体改善结果，并不能简单归因于单一治疗措施。

但从我们的临床观察来看，在规范抗病毒及抗感染治疗基础上，联合益生菌进行肠道微生态干预后，患者胃肠道症状改善速度较既往类似病例更快，尤其在：

·腹泻

·脓血便

·腹胀

·肠道刺激症状

等方面表现较为明显。

▶关于益生菌辅助HIV相关治疗的临床认识

近年来，国内外关于“HIV与肠道菌群”的研究逐渐增多。

多项研究认为，益生菌可能通过以下机制改善HIV患者状态：

·调节肠道菌群平衡

·改善肠黏膜屏障

·降低微生物易位

·减少慢性炎症激活

·改善腹泻及胃肠功能

·辅助提升免疫稳态

部分研究还观察到：

·CRP下降

·炎症因子降低

·肠道菌群多样性改善

·CD4恢复质量提升

目前，肠道微生态干预已逐渐成为HIV长期管理领域的重要研究方向之一。

▶从HIV患者到肝病患者：我们的进一步临床应用

事实上，在该病例之前，我们已经在大量肝病患者中长期联合应用益生菌辅助治疗。

包括：

·肝硬化

·肝性脑病

·肝腹水

·肝癌

·肝衰竭

·脾功能亢进

等患者。

从临床观察来看，许多慢性肝病患者同样存在明显肠道菌群紊乱问题。

尤其表现为：

·腹胀

·产气明显

·腹泻

·便秘

·消化功能差

·食欲下降

在联合使用益生菌后，患者往往在以下方面改善较明显：

·胀气减少

·排便规律改善

·腹泻减少

·便秘缓解

·食欲提升

尤其是在肝性脑病患者中，我们观察到部分患者在肠道状态改善后，整体精神状态及耐受情况也较前稳定。

目前，我们已逐渐将益生菌作为感染科及肝病科患者综合管理中的常规辅助干预手段之一。

▶总结

HIV感染不仅是免疫系统疾病，同时也是一种与肠道微生态长期失衡密切相关的慢性炎症状态。

对于合并：

·慢性腹泻

·肠炎

·腹胀

·便秘

·机会性感染

等胃肠道问题的患者而言，肠道菌群干预可能具有重要辅助价值。

本病例提示：

在规范抗病毒、抗感染治疗基础上，联合益生菌辅助调节肠道微生态，可能有助于改善HIV相关肠道症状、促进肠道功能恢复，并提升患者整体状态。

当然，目前关于益生菌在HIV及肝病领域中的应用，仍需要更多大样本、长期随访研究进一步证实。