北京
（人民日报健康客户端记者 陈琳辉）反反复复不见好的过敏性鼻炎，竟是大脑在“漏水”？近日，江苏一名女子流了六年鼻涕，总不见好，直到两个月前开始出现呛咳、头晕症状，才揪出真正“元凶”——她的脑子里有个“洞”，鼻子里流的竟是脑脊液。原来，这名女子六年前摔伤过额头，后又做过鼻梁整形，正是这些经历埋下了隐患。她的这一经历登上社交平台后引发关注。
“面对‘流清鼻涕’的症状，人们的第一反应往往是感冒或过敏性鼻炎。然而，有一种危险的疾病，常常披着鼻炎的外衣，它就是脑脊液鼻漏。”5月21日，北京清华长庚医院神经外科副主任郭毅向人民日报健康客户端记者解释，最常见的原因是外伤，如车祸撞击、摔伤、手术损伤等；自发性脑脊液鼻漏则常见于中老年肥胖女性，或长期颅内压偏高的人群，颅底骨质被高压的脑脊液慢慢“冲”出一个洞。
脑脊液鼻漏有多危险？郭毅表示，脑脊液鼻漏的风险远不止“流水”这么简单。如果放任不管，鼻腔内的大量细菌会顺着这个漏洞逆行进入大脑，极易引发化脓性脑膜炎甚至脑脓肿，死亡率极高。另外，脑脊液流失过多会导致颅压下降，引发头晕、恶心、昏沉、无力等症状，严重影响生活质量。
北京清华长庚医院神经外科副主任郭毅（左）为患者手术。受访者供图
“绝大多数脑脊液鼻漏患者都能得到治愈。”郭毅介绍，急性创伤性脑脊液鼻漏保守治疗基本可以痊愈，而其他原因的脑脊液鼻漏或者经久不愈的目前临床上主流的治疗方法是经鼻内镜微创手术，器械通过鼻孔进入，精准找到颅底的漏洞，并利用患者自体的筋膜和鼻黏膜瓣将其严密封补，少数复杂病例可能需要开颅手术从颅内修补。由于脑脊液鼻漏位于前颅底，鼻漏本身或者手术修补可能会对嗅神经产生一定影响，根据影响程度，患者的嗅觉可以恢复或仅出现轻微减退，也可能会有较明显的减退甚至丧失嗅觉。
“用力擤鼻涕、捏住鼻子憋住喷嚏、用力屏气排便等动作，会让颅内压瞬间飙升，脑脊液鼻漏术后必须戒掉这些‘坏习惯’。当喷嚏或咳嗽来袭时，请立即张开嘴巴，让气流顺畅地从口腔排出。”郭毅强调，手术虽然补好了颅底漏洞，但在后续日常生活中需要小心“补丁”再次被冲开而复发。
郭毅表示，患者出院后，可以进行散步等日常活动；术后3个月内，严格避免剧烈运动、提重物以及乘坐飞机；从长期管理来看，需保持大便通畅，戒烟限酒，严格控制体重，避免腹压长期过高，诱发新的脑脊液漏。
出现5个特征，警惕大脑“漏水”。郭毅提醒，如果清鼻涕出现以下几个特征，就要高度警惕是大脑在“漏水”——
- 摸起来像水：脑脊液像清水一样稀薄；普通的鼻涕常有黏稠的质感。
- 只从一侧鼻孔流出：绝大多数的脑脊液鼻漏，表现为单侧鼻孔流液；过敏性鼻炎或感冒往往是双侧鼻孔同时流涕。
- 低头、弯腰就加重：脑脊液鼻漏的人群，低头或弯腰时，会感觉鼻腔内液体“哗啦啦”流得更多。
- 干燥后不结痂：鼻腔内液体滴在纸巾或枕套上，即使液体干了，纸巾、枕套摸起来仍然是软的；鼻涕干燥后，被浸润的介质会变硬。
- 有淡淡的咸味：若是脑脊液鼻漏，当液体顺着鼻腔流到嗓子眼时，会尝到淡淡的咸味。
“单侧鼻孔持续流出清亮的水一样的液体，低头时明显加重，同时伴有体位性头痛（站起来头痛加重，躺平可以缓解），这基本已经排除了普通过敏的可能。”郭毅提醒，此时请立刻停止服用感冒药，第一时间前往医院的神经外科就诊。
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