浙江
无论药典还是说明书，去甲肾上腺素都是禁止静脉注射的。于是，有人就说了，把去甲肾上腺素稀释到足够低的浓度，应该可以静脉注射吧！
在讨论这个问题之前，我们了解一下去甲肾上腺素的药理。去甲肾上腺素是强效的非选择性α受体激动剂。
@ 瞬间入血 → 外周血管剧烈强烈收缩--- 皮肤、肾脏、肠系膜、四肢血管痉挛--- 可以导致肢体坏死、急性肾衰、肠系膜缺血坏死。
@ 血压飙升、心律失常、心肌严重缺血。
@ 一旦血管外渗，甚至局部组织坏死。
如果把去甲肾上腺素的浓度稀释到足够低，会不会不发生上述情况？从推理上讲是可行的。但在药理上讲，只要是一次性推注，短时间内血药浓度仍然会瞬间冲高，依然会触发血管强烈收缩，风险相比给予一次的负荷量（bolus）小，但远没有达到消失的地步。给药方式属于硬性禁忌，不因为浓度降低而解禁。临床上倡导中心静脉持续泵注、外周静脉缓慢滴注。但是任何形式静脉推注（bolus），无论怎么稀释，都是禁止的。
那么，临床上为什么会有人会稀释后推注去甲肾上腺素？一些临床极危重抢救，如极重度休克，硬膜外广泛阻滞或者全脊麻，稀释后小剂量缓慢推注，属于抢救性超说明书用药，不属于常规用法。超说明书用药是需要备案和报批的。去甲肾上腺素超说明书用药也须经中心静脉通路，以极慢、微量、稀释后静脉注射，仅限濒死抢救，神经源性休克，不能作为常规操作，说明书层面依然属于违规用药。再次强调：绝对禁止静脉推注，无论稀释到多低的浓度。对于麻醉医生来说，麻醉单上也不要显示静脉注射的记录，否则出了问题要承担责任，抢救时稀释推注是超说明书抢救用法，属于非常规、是有严格条件限制的。
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