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近日，国家医保局针对湖南怀化、邵阳、衡阳、株洲及河南郑州等地定点零售药店将化妆品等商品串换为药品或诊疗项目违规使用医保基金问题开展专项飞行检查，并约谈老百姓、养天和、益丰、河南张仲景等连锁药房股份有限公司有关负责人。
约谈指出，在各级医保部门深化医保基金管理突出问题专项整治，连续两年开展打击医保药品领域违法违规问题专项行动的高压态势下，在《医疗保障基金使用监督管理条例实施细则》正式施行的时间节点，在同类问题被多次查处、曝光，医保部门多次恳谈约谈、警示教育的背景下，被检机构仍然存在将化妆品等商品串换为药品和诊疗项目、违反实名制就医管理规定套刷个账资金、超量开药等违法违规使用医保基金问题，部分门店还通过转移证据、删除视频、隐匿账目等对抗检查，性质严重、影响恶劣。国家医保局对这些不法行为予以公开谴责。
约谈强调，医保基金是人民群众的“看病钱”“救命钱”，对本次检查发现的定点零售药店将其他商品串换成医保药品（耗材、诊疗项目），医保部门将依法依规严肃处理，按照《零售药店医疗保障定点管理暂行办法》（国家医疗保障局令第3号）相关规定，坚决解除服务协议，并对相关责任人予以医保支付资格记分管理；涉及其他部门监管职责的违法违规线索，移交相关主管部门。
各涉事连锁机构旗下定点零售药店多地多点多次出现违规使用医保基金问题，手法专业隐蔽、刻意规避监管，反映出各涉事连锁药房主体责任虚化、合规意识淡薄、内控管理失效、制度执行不严，教训极其深刻，问题值得警醒。约谈要求，各涉事连锁机构要切实提高思想认识，深刻剖析问题根源，以最坚决的态度抓实整改，以最严格的举措健全长效管理机制，筑牢企业合规经营根基。
● 一是要对查实存在违规行为的门店和相关责任人严肃追究责任，形成有力内部震慑。
● 二是要迅速组织旗下所有定点门店开展全覆盖自查整改，及时退回违规使用的医保基金，若涉及欺诈骗保，要主动向医保部门投案。
● 三是要以案为鉴、以案促改，组织开展内部警示教育，引导所有从业人员认清违规危害、敬畏法律法规、珍视品牌声誉，坚决破除侥幸心理、麻痹思想，坚决杜绝顶风违规、屡查屡犯行为。
● 四是要聚焦《医疗保障基金使用监督管理条例》及其实施细则、定点零售药店医保服务协议等，组织全员开展医保法规协议专题培训。
● 五是要切实扛起合规使用医保基金主体责任，完善内部医保合规管理制度体系。
健全总部对区域门店尤其是加盟门店常态化监督管理机制、从业人员日常合规管理和考核约束机制，对出现欺诈骗保及医保违规行为的人员，严格落实“一票否决”制度。
国家医保局明确要求湖南、河南省医保局指导和督促辖区各级医保部门对本次被约谈单位的后续整改情况进行监督，及时报送整改情况。国家医保局将采取多种方式，对被约谈单位的整改情况持续进行回头看，以对人民群众高度负责的态度坚决防范化解风险，以严厉打击违法违规的坚定决心坚决维护医保基金安全。
国家医保局提醒大家，药品追溯码是每一个最小包装单位药品的唯一身份证，无论是线上还是线下就医购药，无论是自费购买还是医保报销，按照国家规定，医药机构都应扫码上传并向消费者提供带有全部已购药品追溯码的销售票据。所有不扫码的行为都有串换药品和倒卖回流药的重大嫌疑，所有码货不符的情形都可以向主管部门举报。为了您和家人的用药安全，坚决不吃串换药、回流药，请您监督医药机构扫码，并坚决拒收销售票据上未标注追溯码或所标追溯码与实际不符的药品。
来源：国家医保局微信、经济日报
校对：张琳、黄静怡
一审：任旭萍、朱毅力
二审：陈兴、许燕妮
三审：刘子轩
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