上海
“我老公怎么突然像变了一个人？”杭州的李女士遇上了烦心事：原本开朗体贴、性格温和的丈夫，短短数月变得沉默寡言、神情淡漠。更奇怪的是，他的记性也越来越差，刚发生的事转头就忘，熟悉的工作渐渐无法胜任……这到底是怎么回事？
妻子发现丈夫不对劲
40多岁确诊阿尔茨海默病
李女士的丈夫宋先生，今年42岁，从事金融行业。她察觉到丈夫的不对劲，是从去年年底开始的。曾经待人热情、遇事周到的丈夫，慢慢变得反应迟钝、话少冷漠，对家人和周遭事物都提不起兴趣。起初，她只以为是丈夫工作压力大、状态不佳，可随着时间推移，异常越来越明显。
最典型的表现，是记忆出现了“极端反差”。宋先生几十年前的旧事记得清清楚楚，家住哪里、毕业院校、童年经历等远期记忆完好无损；但近期记忆严重衰退，早上吃了什么、刚刚说过的话、当天发生的小事，一转头就彻底遗忘。不仅如此，就连他原本熟练掌握的工作技能渐渐生疏。
“会不会是‘老年痴呆’？可我丈夫才40多岁啊！”李女士心里冒出了一个可怕的念头。之所以会产生这样的疑虑，是因为宋先生的母亲正是阿尔茨海默病患者，同样40多岁发病，50多岁便离世。
今年年初，李女士陪同丈夫到医院神经内科就诊。接诊的刘铭医生表示，阿尔茨海默病具有明显遗传倾向，直系亲属患病，下一代发病风险会显著升高。结合宋先生半年以上的记忆力减退、性格改变等症状，不排除是早发型阿尔茨海默病的可能。
为明确诊断，宋先生先后完成基因检测、PET‑CT检查及认知功能量表评估。令人意外的是，他的基因检测结果为阴性，但PET‑CT清晰显示，脑内存在淀粉样蛋白、tau蛋白异常沉积，这是阿尔茨海默病的核心病理标志；再加上认知量表评分偏低，最终确诊为早发型阿尔茨海默病。
为何远期记忆完好，近期记忆却快速丢失？刘铭医生解释，阿尔茨海默病主要损伤大脑海马体，这一区域负责储存近期记忆、并将短期记忆转化为长期记忆。海马体一旦萎缩，新的记忆无法留存，而早年形成的远期记忆存储在大脑其他区域，暂时不受影响。不同患者大脑萎缩部位不同，症状也存在差异，部分人以语言障碍为首发表现，但阿尔茨海默病仍是最常见的痴呆类型。
阿尔茨海默病特效药纳入商保
大幅减轻患者家庭用药负担
好在宋先生确诊时处于疾病早期，刘铭医生第一时间为他启动靶向药物治疗，用上了阿尔茨海默病创新药——仑卡奈单抗注射液。该药物也是目前全球唯一有证据支持“斑块清除后可停药”的靶向药，可精准清除脑内致病的可溶性β淀粉样寡聚体，从根源抑制斑块形成，延缓认知功能衰退，已被写入国际权威诊疗指南。
此前，这款特效药只能自费使用，高昂的用药成本让许多患者家庭望而却步，陷入“有药可用、却用不起”的困境。好消息是，去年底开始，仑卡奈单抗正式纳入国家商保创新药目录。
目前宋先生已完成第三次用药，刘铭医生介绍，该药物对轻中度阿尔茨海默病疗效更佳，现阶段治疗的核心目标，是延缓疾病进展，推迟患者进入生活无法自理的晚期阶段，最大程度保留其正常生活能力。
出现这些症状别忽视
几滴血就可筛查痴呆风险
很多人误以为，阿尔茨海默病是老年人的专属疾病，事实上，临床中散发型病例占多数，无家族史的中青年同样可能患病。三高、肥胖、吸烟、过量饮酒，心脑血管疾病、低教育程度，抑郁，睡眠障碍等，这些是可干预的危险因素。不可干预的危险因素包括年龄、性别、遗传因素和家族史。
值得警惕的是，阿尔茨海默病的早期信号极易被忽视。多数患者早期以记性变差为首要症状，此外还会出现性格突变、情绪淡漠、语言退化、行为反常等非遗忘性表现，常被误认为是压力大、脾气变差、性格改变，等到明显健忘、生活受影响时，往往已是中晚期，错失最佳干预时机。
“早期筛查、早期干预是延缓阿尔茨海默病的关键。”刘铭医生提醒，如今无需复杂检查，仅抽取几滴血液，就能检测痴呆相关血清标记物，预判患病风险。若筛查结果异常，可进一步通过PET‑CT淀粉样蛋白成像、脑脊液化验明确诊断。
针对高危人群，日常可通过坚持脑力活动、规律运动、严格控制血压血糖血脂、践行地中海饮食模式等方式，降低发病风险。除60岁以上老年人群需定期开展认知筛查外，有家族史、长期熬夜、患有基础病的中青年，一旦出现记忆力下降、性情大变等异常，切勿拖延，及时就医排查，守住大脑健康。
来源：都市快报、浙医在线
编辑：施雨
编审：魏丽英
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