江西
对于胸痹心痛，很多人被这个痛字误导了，以为必须有痛才算。其实在中医经典里，胸痹的核心是痹——闭阻不通。不通可以表现为痛，也可以表现为闷、紧、胀、重、或者只是一种说不清的存在感。
它不是痛。这种感觉通常位于胸骨后面，或者胸骨左缘。区域不大，大概一个掌心的大小。有时是一个点，有时是一条线，有时是一个模糊的面。出现的时间也没有规律。有时在安静时，有时在走路时，有时在饭后，有时在冷天。持续时间也长短不一。几秒钟的有，几分钟的也有。但有一个共同点：它保持在同一水平，然后突然就消失了。
以上这些描述在医学的体系里很难被归类，因为它不满足任何一条心绞痛的诊断标准。没有典型的诱发因素——它不是活动诱发的，安静时反而更常见。没有典型的放射部位——它不往左肩走，不往下颌走。没有典型的持续时间——心绞痛通常是2到5分钟，它可以只有5秒。没有典型的缓解方式——休息不缓解，含药也不一定管用。它什么都不是，所以它什么也诊断不了。患者做了心电图、动态心电图、心脏彩超、甚至冠脉CT，所有报告都是未见明显异常。医生告诉他：你没病。但他确实有不舒服。
这个矛盾怎么解决？在中医的体系里，这个说不清的存在感恰恰是痹的早期表现。痹就是不通。当某一段脉络处于将通未通、将闭未闭的状态时，气血流过的时候会产生一种异常的涌动。这种涌动被心脏表面、或者大血管壁、或者胸膜的神经末梢捕捉到，在大脑中被翻译成一种这里有什么东西的感觉。注意，不是痛，是有。有存在感。这就意味着，胸痹心痛和冠心病心绞痛的区别，需要理清。
冠心病心绞痛是西医诊断，它要求冠状动脉有明确的粥样硬化斑块和管腔狭窄。胸痹心痛是中医诊断，它的范围更宽，包括了冠脉没有问题但仍然有症状的人群，也包括了冠脉有问题但症状不典型的人群。换句话说，有些人冠脉造影正常，但反复出现胸闷胸紧的存在感，属于这个范畴。或者冠脉造影显示有30%到40%的狭窄，不够放支架的标准，但患者反复觉得不舒服，也属于这个范畴。脑心通胶囊就是对症常用药物之一，但无论是脑心通胶囊还是其他药物，都需要在确认症状之后，在医生的指导下使用。
如果你也有这种说不清的感觉，别担心，它只是一个信号，告诉你胸中脉络的通畅度不是最优状态。调整生活方式、适度运动、规律作息、配合中药调理，都是改善的方向。重要的是，不要因为检查正常就忽视自己的感受。认真对待，仔细检查，才是对身体健康负责任的表现。
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