山西省运城市市级非物质文化遗产代表性项目姚氏气血疗法，“白天调肺、晚上通肠”治疗慢性荨麻疹

荨麻疹是一种临床常见的变态反应性皮肤病，典型表现为红斑、风团或水肿性丘疹，并伴有明显瘙痒，其皮损通常在数小时内自行消退。慢性荨麻疹往往迁延不愈，甚至伴随患者终生。目前西医多认为慢性荨麻疹的发病与机体免疫功能紊乱有关，临床主要采用糖皮质激素、抗组胺药物和免疫抑制剂进行治疗。中医学将慢性荨麻疹归属于“瘾疹”“风疹”范畴，认为本病发病多与外邪侵袭、饮食失调、热毒内蕴、血热风燥等因素密切相关，临床辨证可分为风邪侵袭、胃肠积热、血虚风燥等类型，相应治法则以疏风解表、清热通腑、养血润燥为主。

山西省运城市市级非物质文化遗产代表性项目姚氏气血疗法创始人姚登贵，在辨治慢性荨麻疹方面独具卓识。其认为慢性荨麻疹以多邪侵袭致络脉气血瘀滞，水湿不化而蕴于皮下为核心；或因热毒内蕴，经络不畅，血虚生风，发为风团，故病情常迁延难愈、反复发作。姚氏气血疗法秉承“治风先治血，血行风自灭”之旨，对慢性荨麻疹的病机作出进一步阐释：此病病位在皮毛，肺主皮毛，故病象多责之于肺，但其根本症结在于气血瘀滞、经络不畅。气血瘀滞则肺的宣发功能减弱，肌肤气血循环受阻；同时肠道排毒通道不畅，故本应从二便排出的代谢毒素转而堆积于皮肤腠理之间。风、寒、湿、热诸邪与体内瘀毒胶结，最终形成“毒邪蕴肤”的顽疾。因此，治疗的关键不在于单纯驱散表面的风邪，而在于通过疏畅气机、调和血脉、通利腑道，恢复人体自身的气化与排毒功能，使气血畅行、毒素有出路，才能实现“血行风自灭”的根治效果。

基于上述认识，姚氏气血疗法将慢性荨麻疹的治疗重心确立为“疏通气血、清理毒邪”。针对皮肤气血循环受阻，需用活血祛瘀之品直入血分，打通经络瘀滞，恢复肺主皮毛的宣发功能，使皮肤代谢恢复正常；针对肠道排毒通道堵塞，需通降肠腑，开通机体排毒的主要出路，使蕴于体内的湿热瘀浊随二便而出。这种方法不仅能快速缓解皮肤瘙痒和风团等症状，更能通过恢复自身的代谢能力，实现慢性荨麻疹的长期稳定与康复。

案一

刘某，女，58岁，2025年6月27日初诊。主诉：四肢及后背瘙痒4年余，加重半个月。患者4年前无明显诱因出现四肢及后背瘙痒，伴针尖大小红点，时起时消，消退后不留痕迹，西医诊断为“慢性荨麻疹”，曾服用抗过敏药（具体不详），服药后症状可缓解，但停药易复发。最近半个月，患者自觉症状加重，瘙痒呈阵发性剧作，尤其在夜间、洗澡受热、情绪烦躁及阴雨潮湿天气加重，伴随口干、口渴、喜冷饮、晨起口苦。为求进一步中医治疗，遂来就诊。既往有肺大疱、风湿骨病病史。刻下症：四肢及后背瘙痒，呈阵发性发作，皮疹时起时消，消退后不留痕迹，遇阴雨天潮湿、洗澡受热、情绪烦躁心烦，瘙痒即刻加剧。平素体质怕热，近半月来口干、口渴明显，喜冷饮，晨起自觉口苦，偶有足跟痛。饮食可，大便每日2~3次，不成形。睡眠浅，时因瘙痒而醒，精神尚可。面黄不透，舌淡红，舌下络脉曲张，脉涩。

西医诊断：慢性荨麻疹。

中医诊断：瘾疹（气血瘀滞，湿热内蕴，经络不通）。

治则：通腑泄浊，活血祛风。

予机构制剂活血益心丸，每次1袋（6g/袋），每日午饭前1次。每袋相当于以下汤药剂量：丹参12g，葛根12g，三棱8g，莪术8g，红花8g，益母草15g，桃仁8g，三七6g，五灵脂6g，大黄10g，佛手8g，陈皮8g，法半夏6g，茯苓12g，山楂10g，鸡内金8g，黄芩8g，地骨皮12g。

予机构制剂活血秘通丸，每次1袋（6g/袋），每日睡前服用1次。每袋相当于以下汤药剂量：大黄10g，决明子12g，枳实8g，厚朴8g，黄芩8g，桔梗8g，三七10g，红花8g，血竭2g。嘱服药2周后复诊。

7月12日二诊：患者诉四肢及后背瘙痒程度较前明显减轻，发作频率减少，夜间已能安睡，未再因痒而醒。遇热或情绪波动时瘙痒反应较前迟钝。原口干、口渴喜冷饮症状显著缓解，晨起口苦感减轻大半。嘱继服上药2周。

7月25日三诊：患者诉近日虽逢阴雨天气，且有一次洗澡受热及情绪小波动，但四肢及后背未出现明显瘙痒加重，亦无新风团出现。口干、口渴及口苦症状完全消除，饮水正常，足跟痛消失。嘱继服上药2周巩固。

其后随访，患者诉口干、口渴及口苦症状彻底消失，未再复发。近期经历多次阴雨潮湿天气及日常洗澡，皮肤瘙痒均未再发作，亦无针尖大小红点出现。

本案患者慢性荨麻疹四年余，反复发作，迁延难愈。观其症状，瘙痒每遇阴雨天、洗澡及心烦时加重，兼口干口苦、平素怕热，说明患者湿热内蕴；大便每日2~3次而不成形，是脾虚湿盛、运化失司的特征；舌下络脉曲张、脉涩，提示患者气血瘀滞日久、经络不通。本案病机核心为气血瘀滞、经络不通，湿热瘀浊内阻，气机运行不畅，肠道传导功能减弱，身体代谢的毒素无路可出，转而聚集在皮肤上，与风邪相搏，最后成为反复发作的顽疾。

治疗上应以疏通气血、清理毒素为治疗准则。予活血益心丸，方中三棱、莪术、桃仁、红花等大量活血之品直入血分以通脉消瘀，配合陈皮、半夏、茯苓、佛手理气化湿，黄芩、地骨皮清解郁热，使经络气血畅行，湿热之邪得以分化。另予活血秘通丸，以大黄为主通降肠腑，开通机体排毒主要通道，三七、红花、血竭增强活血之力，帮助皮肤修复。两方昼夜分服，白天活血调肺以恢复皮肤正常呼吸代谢功能，晚上通腑排毒清理机体内部之邪，两方搭配，体现了活血通便以断毒源、活血调肺以复气化、活血透表以解现症的治疗法则。

二诊时患者瘙痒情况明显减轻，口干口渴等症状显著缓解，提示湿热渐清、气血渐通。三诊时反馈遇阴雨天亦未出现瘙痒加重，口干口渴等症状完全消除，说明湿邪已去、表卫渐固。尤其足跟疼痛不治而愈，可见气血通则经络自通，瘀滞散则诸症自除。随访见患者诸症皆平，未再复发。

案二

雷某，男，64岁，2025年8月11日初诊。主诉：皮肤瘙痒2年。患者2年前无明显诱因出现皮肤瘙痒，医院检查诊断为“慢性荨麻疹”，曾规范服用多种西药治疗，服药后瘙痒可止，停药则复发，且服药后有困倦感。近来自觉头闷沉，为求进一步中医治疗，遂来就诊。刻下症：皮肤瘙痒，抓挠后起出现红色斑块，头闷沉，饮食睡眠正常，大便偶尔2天1次，小便正常。脉弦数，舌尖红，苔白腻。形体中等，面色红润，精神良好。既往体健，无高血压等病史。体格检查示血压122/82mmHg，心率66次/分。

西医诊断：慢性荨麻疹。

中医诊断：瘾疹（气血瘀滞，经络不通）。

治则：通腑泄浊，活血祛风。

予机构制剂活血调肺丸，每次1袋，每日晨起服用1次。1袋相当于以下汤药剂量：茯苓12g，大黄10g，肉桂3g，防风8g，荆芥8g，清半夏6g，紫苏子8g，炒莱菔子9g，山楂10g，丹参12g，川芎8g，三七6g，蜜百部6g，桔梗6g，细辛2g，芡实12g，甘草8g。

予机构制剂活血秘通丸，每次1袋（6g/袋），每日睡前服用1次。嘱服药2周后复诊。

8月29日二诊：患者反馈，17日前臂出现几小片荨麻疹，自觉纳差、胃口不佳，舌白腻，嘱其加服藿香清胃胶囊，18日大便增至4~5次，停服藿香清胃胶囊。现偶尔出现几个小荨麻疹，余症好转。活血调肺丸、活血秘通丸继服1周。

9月8日三诊：患者荨麻疹未再出现，身体清爽，无不适。继服上药2周以巩固疗效。

其后随访，患者荨麻疹彻底消失，停药后未再复发。

本案患者慢性荨麻疹两年，病程较长，每停药即发作。患者初诊时，皮肤瘙痒、抓挠后起红色斑块，是风热外袭肌表的表现；脉弦数、舌尖红，是体内有郁热的象征；苔白腻、头闷沉，是湿浊内蕴、气机不畅的表现；大便偶尔2天1次，说明肠道传导滞涩、排毒功能开始减弱。结合分析上述表现，本案病机关键为气血瘀滞、经络不通。患者湿热蕴结中焦，郁热上扰心神，气机升降失司，肠道通降功能减弱，导致代谢产物不能及时排出体外，郁而化热生风，外发肌肤而成瘾疹。此为毒邪蕴肤的早期阶段。

基于此，在治疗上采用昼夜分治的方法。白天予活血调肺丸，方中以茯苓、半夏、紫苏子、莱菔子运脾化痰、调畅中焦，丹参、川芎、三七活血通络，防风、荆芥、桔梗、细辛疏风宣肺、开泄皮毛，大黄通降腑气，肉桂温运阳气，百部、芡实兼顾肺脾。全方重在调肺以复气化，使肺气宣发有序，皮毛腠理气血流通，湿浊得以运化，郁热得以透散。夜间予活血秘通丸，两方一调气化一通腑滞，一透表一清里，相辅相成，共同作用实现疏通气血、清理毒素的效果。

二诊之时，患者服药后前臂出现小片荨麻疹，这是药力推动、邪气外透的好转现象。后因纳差、苔白腻，加服藿香清胃胶囊以加强芳化湿浊、醒脾和胃之力，旋即大便次数增至四五次，这是毒邪从大便而去的明证。此后荨麻疹渐止，头闷沉消除，身体清爽，最终彻底康复，停药未发。

来源｜中国中医药报

文｜登贵堂连锁中医医疗机构 赵鹏博