2026年医保飞检启动！“第一刀”砍向GLP-1类减肥药

5月14日，国家医保局宣布：2026年全国医保基金飞行检查正式启动。

今年的医保“飞检”非同寻常。打击欺诈骗保行为的重点领域拓展至骨科、心内、血透、口腔、眼科、精神医学等15个科室。这次对定点零售药店的整治力度也明显加大，明确要求重点检查定点零售药店。

国家医保局还专门把定点零售药店典型多发的七类违法违规行为单列了出来，作为此次医保飞检的检查重点，例如串换药品、违规开方等，表明监管部门对药品零售企业的整肃决心已经相当坚定。

一些地方已经感受到了医保基金监管强大的压迫感。5月15日，据澎湃新闻报道，上海部分零售药店已经收紧了司美格鲁肽、替尔泊肽等GLP-1药物的销售，需要凭三天有效期内的医院纸质处方单才能购买，不能再通过互联网医院处方购药。这一要求完美对应今年5月15日实施的《中华人民共和国药品管理法实施条例》：药品零售企业应当凭处方销售处方药。

2026年医保“飞检”的第一刀，砍到了市场大热门GLP-1减肥药上。5月15日一早，国内GLP-1减肥药概念股信达生物一度跌超8%，收跌5.42%。

枪打出头鸟，GLP-1销售被严管

上海率先将司美格鲁肽、替尔泊肽、玛仕度肽等产品的处方权收紧。据澎湃新闻报道，受访的药店工作人员强调，购药的药品名称、剂量、规格等也都必须严格和处方单一致，否则就不能购买。

上海公布的消息让行业吃了一惊。社交媒体上，广东、河北、江苏、重庆等地网友也评论称替尔泊肽等药物得到医院开了处方才能买到。一份互联网医院禁止的药品处方清单的“告知顾客书”更是在网络流传，其中包括了胰岛素，以及司美格鲁肽、替尔泊肽、玛仕度肽等。

眼下正是各路GLP-1药物打得不可开交的时候。这一动向势必会对当前战局造成很大影响。

健识局发现，北京仍然可以通过线上平台买到司美格鲁肽、替尔泊肽等药品，患者需要勾选2型糖尿病、超重合并糖尿病等适应症，经互联网医院医生开具处方后即可购买。

京东健康向健识局表示：“根据国家药监局发布《药品网络销售禁止清单》，降糖类药物可以线上合规销售。京东健康始终严格遵守处方药销售相关规定。目前暂未有监管部门明文规定要求纸质处方。日后如果接到监管部门通知，京东大药房线下门店会在第一时间响应调整。”

此次医保飞检，药店被列为医保飞检重点检查对象并不意外，但将定点零售药店串换药品、违规开方、超范围支付等违法违规行为单独列出却是头一回。

GLP-1药物兼具医疗和消费属性，自上市以来广受公众追捧。2025年，诺和诺德的司美格鲁肽系列在中国实现销售额68.15亿丹麦克朗，约合人民币72亿元。这样大规模的处方量和销售额背后，很容易滋生灰色地带，造成医保基金的严重损失。

医保部门曾通过医保基金监管数据分析，发现曾有医生1分钟内为不同病人开具了多份司美格鲁肽的处方。经检查发现，这是医药代表和医生合谋：先由医生开方，医药代表则在定点零售药店为没有患有糖尿病的参保人医保卡购买了大量司美格鲁肽。由此可见，针对定点零售药店开方卖GLP-1的监管已经是刻不容缓。

全国48万家定点药店，面临最严监管

欺诈骗保行为一直是医药零售行业的痼疾，一心堂、老百姓等头部连锁药店都遭到过监管部门的点名和处罚。如今，国家医保局最新宣布的医保基金监管“五年计划”中，特别强调了对药品零售机构、网络售药平台等违法主体的监管。

GLP-1药物处方收紧，只是监管部门对零售药店敲响的第一记警钟。全力推进药店行业合规的趋势，已经在国家医保局《医疗保障基金监督检查五年行动计划（2026年—2030年）》中体现得淋漓尽致。

根据这份“五年计划”，医保基金检查未来要全面覆盖定点医药机构，其中点名连锁药店、单体药店等各类型，不论大、中、小各种规模，还是线上线下、就地和远程等各场景都将面临检查。换句话说，这五年间，整个定点零售行业将迎来一次全方位、无死角的检查。没有一家定点零售药店能够例外。

药品追溯码会成为医保监管的利刃。国家医保局特别指出：药品追溯码模型将精准锁定违法违规的药品零售机构、网络售药平台等主体，全链条治理倒卖“回流药”历史性顽疾。尽管过去，部分零售药店钻监管漏洞，将药品追溯码和药品销售环节分开，以此躲避监管，但在全面且大力度的医保基金检查整治中，这些违规行为也必将难逃医保部门的“法眼”。

惩治力度也会是空前的。根据《行动计划》及医保基金监管相关文件，明确涉及欺诈骗保的机构，将会被坚决中止或解除医保定点协议。而申请退出医保的药店也不能就此逃脱罪责，医保部门还将会对其医保基金结算费用展开全面核查。

这一切都在表明：针对医药零售行业的监管整顿绝不会放松，只会越来越严格。药店们准备好了吗？

撰稿丨杨曦霞

编辑丨江芸 贾亭

运营｜廿十三

插图｜视觉中国

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