重磅三年行动！基层医院39项自查整改清单敲定

近日，国家卫生健康委办公厅联合国家中医药局综合司发布《关于开展基层医疗卫生机构医疗质量改善三年行动（2026—2028年）的通知》，明确2026至2028年在全国基层医疗卫生机构开展医疗质量改善专项行动，通过制度化、标准化、常态化管理，持续提升基层医疗服务质量。行动紧扣《医疗卫生强基工程实施方案》要求，聚焦基层医疗质量薄弱环节，旨在提升基本医疗服务规范性和同质化水平，保障基层医疗质量和医疗安全，助力分级诊疗“基层首诊”落地。

三年三步走：从重点机构到全网覆盖

本次行动分三年稳步推进，实行“先抓重点机构、再扩面、最后网底兜底”的梯次策略。

2026年底前，全国中心乡镇卫生院（含县域次中心）以及实际开放30张以上床位的社区卫生服务中心，必须完成医疗质量管理制度健全，实现常态化开展医疗质量管理工作。

2027年底前，范围扩展至其余所有乡镇卫生院、社区卫生服务中心，实现乡镇、社区级机构质量管控全覆盖。

2028年底前，全国基本建立基层医疗卫生机构医疗质量管理工作体系，村卫生室与社区卫生服务站全面纳入医疗质量管理体系。

对基层医生的影响：各基层医生需重点关注所在机构的达标时间节点，提前对照自查内容排查整改，避免因制度或流程不合规带来管理压力。

9项核心任务：全流程规范诊疗行为

行动方案聚焦基层医疗卫生机构的医疗质量与医疗安全管理，对管理制度、人员培训以及关键诊疗环节等提出9项工作任务。

医疗质量管理组织：基层机构需在医联体内成立由牵头医院和基层机构主要负责人负责的医疗质量管理工作组织，指定专门部门或人员负责质量日常管理，机构主要负责人定期召开医疗质量管理专题会议，建立质量反馈和改进制度。

医务人员培训：加强医师、药师、护士、医技人员及乡村医生执业管理，开展全员管理制度培训，以临床诊疗指南、技术规范、操作规程、药品临床应用指南等为重点，强化“三基”培训及考核，不断提升业务能力。

门诊与急诊急救：严格执行首诊负责制，加强门诊专业力量配备，优化诊疗流程，提升门诊医疗文书完整度；加强胸痛、脑卒中、创伤等救治单元建设，强化急危重症患者早期识别和转诊衔接。

合理用药管理：规范医师处方行为，按安全、有效、经济、适宜原则开具处方；保障“一老一小”等重点人群用药安全，规范慢性病患者长期处方；加强麻精药品等特殊药品管理；完善抗菌药物分级管理，发挥医联体药师在处方审核中的作用。

检验检查与护理院感：推动医联体内检验检查资料共享、结果互认；加强医疗废物管理，严防医院感染；深化“以病人为中心”的优质护理服务。

住院与手术质量：规范入院、出院、转院全流程管理，落实分级护理制度；开展手术的机构须健全术前讨论、手术分级授权等管理制度。

对基层医生的影响：9项任务几乎覆盖基层诊疗全流程，意味着日常诊疗的每一个环节都面临更严格的规范要求和质量追踪。建议医生对照自查清单逐项梳理，重点关注抗菌药物分级管理、处方规范、门诊病历书写等易扣分环节。

39条自查整改内容：基层医疗的“体检清单”

行动方案细化了39条自查整改内容，供地方参考使用。这些内容覆盖制度建立、人员培训、门诊诊疗、检查检验、院感管理等各个方面，实质上构成了基层医疗机构的“体检清单”。

首都医科大学全科医学与继续教育学院院长吴浩指出，长期以来基层对健康管理、慢性病管理较为熟悉，但对医疗质量的规范管理和常态化督导相对薄弱，“想抓质量却缺少清晰抓手”。而本次行动给出的9项核心任务和39条自查内容，正为基层搭建起医疗质量管理的基本框架，指导基层以这些指标为抓手，用标准化方式推动诊疗能力规范提升。

医联体牵头医院负总责，层层压实责任

行动构建了三级联动的组织管理体系，明确各级主体职责。

牵头医院层面：开展紧密型县域医共体建设的县（市、区），以医共体为单位，以乡镇卫生院、社区卫生服务中心为重点，逐步延伸至村卫生室、社区卫生服务站。紧密型县域医共体牵头医院对辖区基层医疗质量负总责，需把质控资源、标准、培训、考核全面下沉到基层，实现上下同标准、同质控、同改进。

基层机构层面：乡镇卫生院、社区卫生服务中心主要负责人为本机构医疗质量第一责任人，需强化主体责任，完善制度、落实任务，培育质量安全文化。

质控中心层面：市级及以下质控中心在本级卫生健康行政部门领导下，制定基层医疗质量改进工作计划并组织实施，监测、分析基层医疗质量情况，结合本地实际细化改进目标和评价指标。

国家卫生健康委医管中心健康发展处处长刘俊峰强调，行动方案要求各地统筹衔接基层医疗卫生机构巡查、“优质服务基层行”活动、紧密型医联体建设等现有工作，避免重复发力。

对基层医生的影响：各级责任划分清晰，质控追溯链条更加明确。牵头医院常态化下沉考核，将直接对基层医生的日常工作形成督导压力；质控中心量化评价指标的引入，意味着诊疗数据将更加透明可追踪。各基层医生需及时跟进所在地质控中心制定的细化指标，主动规范日常诊疗行为。

三大转变：从“建机构”到“强质量”

与“优质服务基层行”等政策相比，本次三年行动体现出三个显著转变：

一是工作重心从“建机构、提能力”转向 “强质量、守安全” 。刘俊峰指出，行动方案聚焦医疗安全，重点解决“已有项目如何规范开展、如何实现同质化”的问题，要求基层开展的诊疗服务严格遵循临床路径和诊疗规范，实现全过程规范同质。

二是覆盖范围从“逐步推开”转向 “全部覆盖” ，强调以紧密型县域医共体、“区社一体”为单元，实现上下同标准、同质控、同改进。

三是工作模式从“宏观单次性要求”转向 “微观持续改进” ，明确标准、方法、整改要求，通过三年递进式达标，最终形成政府监管、机构自治、行业自律、社会监督的长效机制。

行动方案还明确要求强化人才、资金、信息化等要素保障，推动人工智能赋能基层，助力基层医疗质量管理提质增效。

编后语

基层医疗卫生机构承担着全国过半的诊疗服务量——数据显示，2025年全国基层医疗卫生机构诊疗人次达55.6亿，占比为52.6%。如此庞大的服务体量，医疗质量的规范化水平直接关系到数亿患者的就医安全与就医体验。本次三年行动的出台，标志着基层医疗质量管理从“有没有”向“好不好”、从“做了多少”向“规范与否”全面升级。对于每一位扎根基层的医生而言，这既是挑战，更是从“凭经验看病”走向“按规范行医”的转型机遇。期待通过三年努力，基层医疗真正实现从“看得了病”到“看得好病”的跨越。

（本文基于国家卫生健康委办公厅、国家中医药局综合司联合发布的通知及官方解读内容整理）