河北
高龄、多节段脊柱骨折、心脏功能减退……面对重重难关，骨科中心多学科团队成功为73岁患者完成高难度髋关节翻修手术。
病史复杂，手术如同“雷区穿行”
患者曹阿姨，她有着20年高血压病史，15年前因双侧髋关节病变接受过关节置换手术。1年前，一场车祸导致她右髋关节假体周围骨折，同时伴有T8—T10及L3椎体压缩性骨折，经历了两次脊柱手术。就在5天前，她的T6椎体再次发生压缩性骨折，不得不又一次接受脊柱手术。术后胸背部疼痛明显改善。但1年来因车祸导致的右髋关节疼痛逐渐加重，不敢负重，辅助行走，严重影响着患者的心情及生活质量，不得不来院检查就诊。结合病史、查体及相关检查，明确右髋关节髋臼松动。
为彻底解决右侧髋关节假体松动带来的疼痛和功能障碍，医院骨科中心关节外科团队决定为她施行右侧髋关节翻修手术。该手术本身难度远高于初次置换，需要取出原有假体、处理骨缺损、重新植入翻修假体，而患者此前多次脊柱手术史、骨质疏松严重、身体储备差，更使麻醉和围术期管理成为“走钢丝”般的挑战。
此外，曹女士还有严重的骨质疏松和低钾血症。入院后检查还发现，曹女士心脏已出现结构性变化：左心房增大，主动脉瓣、二尖瓣、三尖瓣均有少量反流，心室舒张功能减低，心电图提示ST-T改变。这意味着她的心脏储备功能较差，麻醉和手术耐受性面临严峻考验。
翻修手术：难度远超初次置换
此次计划进行的右侧髋关节翻修手术，难度远高于常规髋关节置换。由于患者1年前假体周围骨折后采取了保守治疗，骨折断端已出现畸形愈合、骨缺损，且假体存在松动、移位，周围软组织瘢痕挛缩。术中需要取出原有假体、清理瘢痕组织、处理骨缺损、植入新的翻修假体，操作复杂，出血量大，手术时间漫长。加之患者近期连续接受脊柱手术，无法耐受长时间俯卧或侧卧，麻醉体位摆放也成为一大难题。
多学科会诊制定精准方案
面对如此高龄、多病共存、手术史复杂的患者，医院立即启动多学科会诊（MDT）。心内科评估认为，患者心脏舒张功能减低但尚无严重瓣膜病变，术中需严格控制输液速度与容量，避免心衰；麻醉科则针对其低钾血症、骨质疏松及脊柱内固定术后状态，制定了精细化的麻醉诱导与维持方案，并准备好术中血气分析及电解质监测，随时调整；骨科团队则结合术前各项检查进行了充分讨论，预先规划了假体型号、螺钉置入位置及骨缺损修复方案，并对术中可能出现各种意外给予充分准备。骨科中心护理和肌骨康复团队制定了个体化的预康复护理计划。
精准麻醉+微创技术，手术成功闯关
手术当天，麻醉科团队采用全身麻醉联合超声引导下神经阻滞技术，既保证了充分镇痛，又减少了全麻药物用量，减轻了心脑血管负担。术中患者生命体征平稳，低钾血症得到及时纠正。
术中按照术前规划，精细分离瘢痕组织，保护坐骨神经，彻底止血，顺利取出松动的髋臼各假体部件，彻底清理髋臼缘及内壁，发现髋臼侧存在大面积骨缺损，骨质保有量少。为保证假体稳定性、合理的前倾及外展角、减少脱位、增加假体使用寿命，按术前预案采用多孔金属钽杯、加长螺钉重建髋臼，并更换的陶瓷股骨头。整个手术历时约2小时，出血量控制在300ml以内，避免了输血；术后患者生命体征平稳。
术后康复顺利，老人重获正常行走
术后，患者转入骨科中心亚监护病房观察，次日即返回普通病房。在加速康复外科（ERAS）理念指导下，患者术后第1天即开始床上功能锻炼，第3天在助行器辅助下下地站立。伤口愈合良好，无感染、脱位、下肢深静脉血栓等并发症发生，已痊愈出院。
此次高难度手术的成功，标志着骨科中心在老年复杂髋关节翻修及多学科协作诊疗领域再上新台阶。专家提醒，老年女性是骨质疏松性骨折的高危人群，尤其是有高血压、心脏功能减退、多次骨折史者，围术期风险显著增加。一旦出现假体周围骨折或反复椎体压缩性骨折，应尽早到具备多学科协作能力的大型医院就诊，综合评估手术机会，避免因“年龄大、风险高”而错失治疗时机。
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