健康零距离 | 揭秘咳嗽变异性哮喘

有一类特殊的哮喘，它没有传统哮喘那种明显的喘息声，因此容易被漏诊和误诊，这就是咳嗽变异性哮喘。很多人把它当作普通感冒或支气管炎来治疗，导致病程迁延不愈，甚至发展为典型的哮喘。那么，如何从‘咳’声中听出危险的信号？今天的节目，我们一同关注。

嘉宾简介

沈光浩

潮安区龙湖卫生院执业医师、麻醉师、住院部主任。擅长慢阻肺、支气管扩张、支气管哮喘、高血压、糖尿病、心脑血管疾病及小儿多发常见疾病的诊治。

什么是咳嗽变异性哮喘

咳嗽变异性哮喘是哮喘的一种特殊类型，由我国著名呼吸病学家钟南山院士于上世纪80年代首次在国际上提出并命名。其最核心、也是最容易被忽略的特征是：以慢性咳嗽为唯一或主要临床表现，没有典型的喘息、气急等哮喘症状。

我们可以将其理解为一种“不喘的哮喘”。传统的哮喘，我们称之为“典型哮喘”，其病理基础是气道存在一种特殊的、过度的炎症反应嗜酸粒细胞性炎症，导致气道变得高度敏感，气道高反应性，并在各种刺激下发生痉挛、狭窄，从而产生喘息、气急、胸闷和咳嗽等一系列症状。而在咳嗽变异性哮喘中，这种炎症和气道高反应性主要作用于咳嗽感受器，使其阈值显著降低，变得异常敏感。因此，患者对正常人不会引起咳嗽的微弱刺激，如冷空气、烟雾、异味产生剧烈的咳嗽反应，而气道平滑肌的痉挛相对较轻或不广泛，尚未达到引起明显喘息的程度。

可以说，咳嗽变异性哮喘是典型哮喘的一个前期状态或特殊表现形式。研究表明，约有30%-40%的咳嗽变异性哮喘患者如果未得到及时、规范的治疗，数年后可能会发展为典型的哮喘。因此，正确识别和干预咳嗽变异性哮喘，不仅是解决当前咳嗽之苦的关键，更是预防其“升级”为典型哮喘的重要举措。

咳嗽变异性哮喘的根源

变异性哮喘的病因与典型哮喘相似，是遗传因素和环境因素复杂相互作用的结果。包括：

1. 遗传易感性：

哮喘具有明显的家族聚集倾向。如果父母或兄弟姐妹中有哮喘、过敏性鼻炎、湿疹等过敏性疾病史，那么个体罹患咳嗽变异性哮喘的风险会显著增高。

2. 气道炎症：

这是发病的核心环节。与典型哮喘一样，咳嗽变异性哮喘的气道存在着以嗜酸粒细胞浸润为主的慢性炎症。这些炎症细胞会释放各种炎症介质，如白三烯、组胺等，持续损伤气道上皮，暴露其下的神经末梢——咳嗽感受器，并使得气道平滑肌处于一种“高度戒备”的敏感状态。

3. 气道高反应性：

由于气道炎症的存在，患者的气道对各种物理、化学刺激的耐受性急剧下降。一个正常人吸入少量冷空气或烟雾可能毫无感觉，但咳嗽变异性哮喘患者的气道会将其视为“威胁”，立即通过剧烈的咳嗽来试图清除这些“异物”。

4. 神经调节机制异常：

气道的感觉神经分布密集。在咳嗽变异性哮喘中，这些感觉神经，特别是介导咳嗽的神经纤维，功能亢进。同时，一些本应起到抑制咳嗽作用的神经通路，如非肾上腺素能非胆碱能神经功能可能相对不足，导致咳嗽反射“失控”。

5. 触发因素扳机点：

上述内在的病理基础好比“干柴”，而各种环境触发因素则是“火星”，共同点燃了咳嗽的熊熊烈火。常见的触发因素包括：

过敏原：尘螨、花粉、霉菌、宠物皮屑、蟑螂等是最常见的元凶。

感染：病毒性感冒、支原体感染等呼吸道感染是诱发和加重咳嗽变异性哮喘的重要因素。

环境因素：冷空气、干燥空气、空气污染如PM2.5、烟雾，包括香烟和油烟、强烈的化学气味，如香水、油漆。

运动：剧烈运动可诱发咳嗽，尤其在冷环境下。

药物：少数患者可能对阿司匹林或其他非甾体抗炎药敏感。

职业暴露：某些职业接触粉尘、化学蒸汽等。

情绪波动：大笑、大哭等过度换气行为也可能诱发咳嗽。

识别变异性哮喘独特的咳嗽模式

咳嗽变异性哮喘的咳嗽有鲜明的特点，抓住这些特点，是将其从众多慢性咳嗽病因中识别出来的第一步。可以从以下方面进行识别：

一、咳嗽性质：典型的为刺激性干咳，通常没有或仅有少量白色泡沫痰。咳嗽声音听起来比较“清脆”，没有“痰鸣”感。咳嗽时程： 慢性，通常持续8周以上。

二、 时间节律：夜间咳嗽加重是极其典型的特征。患者常在后半夜或凌晨，如凌晨3-5点。因阵发性剧烈咳嗽而醒来，严重影响睡眠质量。晨起咳嗽也较为常见。

三、诱发因素：咳嗽的发作有明确的“扳机点”。接触上述提到的冷空气、油烟、香水、灰尘，或进行运动、情绪激动后，咳嗽会突然出现或显著加重。

四、季节性：部分患者的咳嗽在特定季节，如春季花粉季、冬季冷空气频繁时，发作或加重。

五、无典型哮喘症状：这是诊断的关键。患者通常没有喘息、呼吸困难、胸闷的感觉。但仔细询问，部分敏感的患者可能会描述有一种“喉咙发痒”或“气管发紧”的异样感，随后引起咳嗽。

“潮安区融媒体中心”编辑部

本期编辑：邱咏

责任编辑：陈晓婉

编 审：刘俊雄

出 品：潮州市潮安区卫生健康局、潮安区融媒体中心