“五张网”织牢“人民在我心中”

湖北日报客户端讯（通讯员 李少华）为贯彻落实国家医保局“人民在我心中”党建品牌创建，伍家岗区医保局严格按照省、市医保局的工作部署，围绕“强党建、守底线、严整治、打造政治可靠，本领高强，作风过硬医保铁军”专项行动，以“五张网”持续织牢“馨医保365·人民在我心中”党建品牌，让人民群众感受医保安心、爽心、省心、舒心、暖心。

织好政策“宣传网”，主动宣讲让群众参保安心

连年来，区医保局党组持续聚合融媒力量，充分利用公众号、视频号、抖音号、客户端等多平台，通过视频、图文等多种形式，全方位落实医保缴费参保政策线上宣传。通过现场设点、实地走访、现场答疑和开设专题专栏等形式开展电子凭证推广、医保政策法规进社区、进单位、进学校、进医院、进药店，在举办宣讲培训会、设置咨询台、发放宣传资料、有奖问答等专题活动中扎实开展线下宣传。同时充分发挥社区的基层组织作用，联合村社医保专干针对比对出的应参未参数据，尤其是针对未参保老年人、流动人员在主动宣讲中开展面对面地宣传，持续推动基本医保参保扩面，全力营造全区城乡居民踊跃参保的浓厚氛围。2024年度，伍家岗区城乡居民基本医疗保险参保缴费人数达到122,472人，征收保费共计4653万元，参保人数和保费持续上升，增长率连续在全市排前三，尤其是农村低收入人口参保率达100%。

搭优经办“服务网”，三级五办让群众办事省心

自2019年组建以来，伍家岗区医保局就以人民对美好生活的向往作为一切工作的出发点和落脚点，构建“区医保局-街乡经办窗口-社区（村）网格员、学校医保专干”三级医保经办网络，按照分级管理的原则，充分下放业务经办权限，充实基层经办力量。为进一步方便广大群众，尤其是老年人群体参保缴费或享受医保服务，区医保局持续统筹推进“马上办、网上办、就近办、一次办、自助办”等“五办”服务。

2023年，随着国家“十六项”、省“二十三项”，市“二十六条”便民措施的实施，区医保局严格按照相关规定高标准严要求，以抓实“馨医保365”党建品牌与业务的深度融合为突破口，又将“主动办”“就近办”“电话办”等特色服务融入便民举措，持续增强减跑动的力度、夯实一站办的温度、提升优服务的广度，把人民至上的发展理念转化为医保惠民实效。

近两年，区医保局以“医保便民服务点”建设为依托，将医保服务从“窗口”搬到“家门口”，实现高频医保事项社（村）可办，在全面落实优化营商环境、深化“高效办成一件事”方面不断取得新突破。当前，区内参保群众依托医保服务平台、湖北政务服务网、宜昌医保微信公众号等，在社区（村）、定点药店等既可提供门诊费用报销、异地就医备案等“网上办、掌上办”服务，又可通过帮办、代办模式协助办理门诊慢特病病种待遇认定等医保业务，让原本需要到区级政务大厅窗口“跑腿”才能办理的事项，现在在家门口就近可以“搞定”，“医保便民服务点”有效降低了群众办事成本，大大提高了办事效率。局办会议室悬挂的一面面锦旗，它不仅承载着群众对医保便民的高度认可，更是激励医保人持续前行的强大动力。　　

聚焦医保“保障网”，精准帮扶让困难群众暖心

“保基本、兜底线、惠民生”医疗保障的核心目标，为切实减轻百姓就医负担、缓解“看病难、看病贵”问题。区医保局依据《宜昌市职工基本医疗保险实施办法》《宜昌市城乡居民基本医疗保险实施办法》规定，持续巩固和完善“基本医疗+大病保险+医疗救助”三重保障制度，同时大力推进“宜昌市民保”，在“促进多层次医疗保障有序衔接”持续上发力，为构建多层次医疗保障体系解除参保群众的疾病医疗后顾之忧贡献区域力量。

2022年《宜昌市健全重特大疾病医疗保险和救助制度实施办法》发布后，区医保局以更有力度、更全面、更灵活的“一站式救助”“依申请救助”巩固了具有宜昌特色的多层次医疗保障体系，有力地促进每一个人都在同一制度下享受公平保障，进一步筑牢更坚实的医疗保障民生底线。

以宜昌城乡居民医保参保人员为例，其可享受普通门诊统筹、“两病”门诊(高血压、糖尿病)、门诊慢特病、特药门诊、住院等5个方面的医保待遇。参保人员在保险年度内基本医疗阶段最高可报销15万元，大病保险阶段最高可报销40万元，对于相关部门认定的特困、低保、三类监测户等有救助身份的人群，还可以享受医疗救助政策。

如果其还参加了“宜昌市民保”，还可以对基本医保目录内个人自付较高的费用、目录外的个人自费费用以及特定高额药品费用进行单独报销。

2024年，伍家岗区医保局积极资助进城购房农村居民参加“市民保”，累计资助45人4500元。落实困难群众参保资助3651人133.71万元，其中通过“政策找人”手工资助70人16306元。落实医中、医后救助6419人次423.39万元。依申请救助57人11.38万元。

强化基金“监管网”，安全规范让社会大众放心

医保基金是老百姓的“保命钱”“救命钱”，医保基金安全可持续更是医保事业高质量发展的基础。区医保局聚焦安全规范，突出抓好“大数据 +”监管，运用智能监管系统、大数据筛查分析等手段，助力定点医药机构全面自查、精准自纠、及时整改，适时规范医保基金使用行为。

同时，区医保局持续强化警示教育。以发布公开倡议信、开展专题培训（活动）、举办书画展等多种方式精心组织谋划医保基金监管集中宣传月活动，及时宣传解读基金监管相关法律法规，近年来，单独或联合社区开展医保基金监管集中宣传活动20余场次，持续增强了全区群众医保法治意识。

此外，区医保局扎实开展日常监督检查。根据省、市局统一部署，抽调业务骨干积极参与异地飞行检查、联合市医保局对全区医疗机构开展全覆盖检查，分批次对医疗机构，定点药店开展专项检查，常态化采取大数据筛查、实地检查、电话抽查等方式对医药机构开展线索核查工作，督导各医药机构切实履行好自查自纠的主体责任，力促医保基金安全稳定。

2025年，区医保局聚焦医保基金管理突出问题专项整治行动，通过组建整治工作专班、组织多轮教育学习、制定任务清单，围绕自查自纠、严查问题、健全机制等环节，持续深入推进群众身边的不正之风和腐败问题集中整治工作。截至日前，全区30家定点医疗机构经自查自纠退回医保基金共计257.65万元，警示约谈6家医疗机构，向纪委移交线索2条，联合区卫健、区法院等7部门制定了医保基金监管联动工作机制，在基金宣传、监管稽查、联合惩戒、举报奖励等环节，已形成较为健全的长效机制，持续为医保基金安全保驾护航。

改革优化“流程网”，集成办理让参保群众爽心

以“一件事一次办”为目标，区医保局始终坚持助力打造伍家优化营商环境“升级版”。围绕医保领域“放管服”改革，局党组梳理医保服务事项清单，将多个关联事项集成打包，已实现多个子项“一件事一次申请、一套材料、一次办理”。

2020年6月，区医保局结合新生儿高频办理事项，联合卫健、人社、公安、银行等单位，打破部门间“壁垒”，在一个工作日内实现出生医学证明、预防接种证、居民户口簿、居民医保参保、市民卡“四证”一站式办理，在全省率先实现新生儿证件“一事联办”。

2024年2月，伍家岗区医保局工作人员以“市域通办”的模式为住在点军区刘先生受理办妥参保地为兴山县的手工报销事项，2025年5月伍家岗区政务服务中心开通企业职工社保、医保开户登记“一站式”服务，当前就医费用报销“一件事”也在稳步推进中……

此外，打破传统“被动受理申请”模式，以往“人找政策”也逐渐向“政策找人”转变。当前区医保局每月通过提取全区特殊身份人员住院信息进行数据筛选分析，重点排查困难群众未享受“一站式”医疗救助待遇，充分确保了“后续救助”不落一人，也最大程度地遏制了因病致贫、因病返贫现象。

随着医保电子凭证的推广，医保便民服务点等方面持续发力，全区医保服务“就近能办”“多点可办”“少跑快办”正在向“一地一窗一次”的高效便民模式快速转变。涉及参保登记、异地就医备案、手工零星报销等29项医保业务已全面启动“异地受理，参保地办理”的经办模式，使用医保电子凭证或刷脸支付，看病就医不带卡已成为常态，真正实现了“数据多跑路、群众少操心”。

“馨医保365”的内涵是什么？据区医保局介绍，它既是一个“三级网络六个重点五张网”的便民服务网络框架，还是一个365天不打烊让群众获得幸福体验的“五心”工作法。“人民在我心中，就是要用“五张网”让人民群众感受到医保“安心、爽心、省心、舒心、暖心”，佩戴党徽上岗服务的伍家岗区医保局工作人员杨菊芝表示。