织密医保“五张网” 助力“五心服务”提档升级

湖北日报客户端讯（通讯员 李少华）民生无小事，医保暖人心。近年来，宜昌市伍家岗区医保局坚持以人民健康为中心，深耕“馨医保365”党建品牌，践行初心向党、暖心为民、匠心履职、细心服务、廉心律己“五心”工作法，通过织密政策宣传、经办服务、基金监管、待遇保障、社会协同“五张网”，全力打造安心、省心、放心、舒心、齐心“五心”医保服务，持续推动医保服务触角向基层末梢延伸，切实把为民服务温度传递到群众心间，助力医保服务实现从“能办”到“好办、快办、暖办”的迭代升级，让群众获得感、幸福感、安全感更加充实、更有保障、更可持续。

让群众参保安心

——织全政策“宣传网”，以“初心”强基，让医保政策“活起来”

“太搞笑了，你看这娃的走步……，这些医保情景剧通俗易懂，一看就懂，太接地气了！”2025年11月12日，在伍家岗区万寿桥街道万达社区群众活动现场，辖区居民刘奶奶带着孙子观看《剧说医保》系列情景剧后，连连称赞。此类生动鲜活的政策宣传场景，已在全区各社区广场、居民文体活动中常态化开展。

政策知晓是服务落地、群众安心参保的前提基础。区医保局以“初心”强基，打破传统宣传模式局限，构建线上+线下立体化、全覆盖宣传矩阵。线下常态化开设“周四医保讲堂”，开展政策解读、案例剖析与现场答疑；在社区楼栋、商圈市场设立“医保小摊位”，用方言土语精准解读参保缴费、异地就医、报销比例等群众关切问题。线上依托微信、抖音等新媒体平台，推出《剧说医保》情景剧、政策图解等通俗化宣传产品，通过居民微信群、社区渠道广泛推送，让群众足不出户掌握医保政策。同时，针对老年人、灵活就业人员等重点群体，开展一对一上门宣讲、专场解读，实现政策宣传无盲区、全覆盖，让医保惠民政策深入人心，让群众参保安心。

让群众办事省心

——织好经办“服务网”，以“暖心”提质，让办事流程“简起来”

“以前办医保业务要跑区政务大厅，现在在家门口社区就能办结，真是太方便了！”家住伍家岗区宝塔河街道的居民张阿姨，在社区便民服务网点快速办结医保业务后，为医保下沉服务贴心点赞。

聚焦群众办事堵点难点，区医保局以“暖心”提质，搭建区、街道、社区三级联动医保经办服务网络，推动服务下沉、流程精简、效能提升。规范设置医保专属服务窗口，实现参保登记、异地就医备案、医疗费用报销等高频事项一窗通办、限时办结，大幅精简办事材料、压缩办理时限。针对老年人、残疾人等特殊群体，全面推行帮办代办、上门服务，累计为特殊群众代办医保业务200余起，切实解决群众奔波难题。持续深化“放管服”改革，在省内率先实现新生儿参保“一事联办、一日办结”，大力推广线上办、掌上办、自助办，全力打造15分钟医保服务圈，真正实现“数据多跑路、群众少跑腿”，让群众在办理医保业务过程中感受到便利省心。

让社会大众放心

——织紧基金监管网，以“匠心”护航，让医保基金“稳起来”

“现在诊疗更规范、检查更合理，每笔费用明明白白，医保报销后个人负担也轻了不少！”2025年9月，在伍家岗区城东社区卫生服务中心就诊的廖大爷，对前来走访的工作人员由衷感慨。

医保基金安全是民生底线，更是群众放心就医的核心保障。区医保局以“匠心”护航，紧盯医保领域“微腐败”，以村卫生室违规诊疗、超量开药等问题为突破口，建立查、核、督三位一体监管机制，深入推进基金专项整治。健全日常巡查、专项检查、智能监控、社会监督“四位一体”监管体系，聚焦药品耗材采购、临床诊疗、费用结算等关键环节，从严查处过度诊疗、串换药品等违法违规行为。升级医保智能监控平台，运用大数据、人工智能技术实现基金使用全流程动态监测、风险预警，构建事前、事中、事后全链条监管格局。同时，强化干部廉政教育，畅通群众举报渠道，凝聚全民监管合力，以严管严治筑牢医保基金安全防线，让群众对医保基金的使用放心，看病就医更安心。

让参保群众舒心

——织密待遇保障网，以“细心”赋能，让服务触角“沉下去”

“热忱服务、尽职尽责、实实在在为群众解忧……”，区医保局会议室里悬挂的一面面锦旗，既是参保群众对医保暖心服务的高度认可，更是医保人坚守为民初心、持续担当作为的不竭动力。

坚守“医保为民”初心，区医保局以“细心”赋能，持续完善“基本医疗+大病保险+医疗救助”三重保障制度，大力推进“宜昌市民保”落地，构建多层次医疗保障体系。精准落实困难群体参保资助、报销倾斜、救助兜底政策，通过降低起付线、提高报销比例，全力防范因病致贫、因病返贫。积极推进长期护理保险制度试点，为失能半失能人员提供专业护理保障，传递社会温暖。优化适老化服务，在政务大厅设立老年人绿色通道、专属窗口，配备便民设施，提供优先办理、全程引导及帮办代办等贴心服务服务，有效破解老年人不会用、不便办等现实难题。常态化开展下沉走访帮扶，组织医保干部下沉社区、走进家庭，精准摸排群众医保诉求，主动落实帮扶政策、协助办理报销救助，把医保关怀送到群众家门口、心坎上，让有需求的群众能够舒心的感受到医保政策带来的实惠。

让政企干群齐心

——织牢社会协同网，以“廉心”固本，让服务作风“实起来”

“这样的培训接地气、干货足、实用性强，案例警示教育更能帮我们扣好廉洁从政第一粒扣子。”在“医保讲堂”培训现场，参训干部纷纷表示收获良多、深受启发，这也是区医保局抓实队伍建设、锤炼优良作风的一个缩影。

干事先要作风实。区医保局坚持以廉心固本，狠抓务实作风，着力锻造政治过硬、业务精湛、作风务实、廉洁自律的医保铁军。依托“周四医保讲堂”抓实政策研学、业务实操、廉政警示，全面提升干部综合素养。健全局内科室会商机制，以群众满意度评为导向，研究破解医保工作存在的痛点问题。以医保信息化建设为抓手，打破行业壁垒、凝聚工作合力，加强与卫健、财政、民政等部门联动协作，建立信息共享、工作联动机制，协同推进医保支付方式改革、分级诊疗等重点工作，持续提高医保服务水平；强化与定点医药机构沟通，优化医保结算流程、提升结算效率。同时，积极引导社会力量参与医保共建共治，自觉问需问计于民，从企业的实际工作场景中，从人民的实践创造中汲取智慧，不断完善医保服务体系，从而营造规范有序、暖心便民的医保服务环境，大力实现政企干群同心同向、务实服务的作风落地。

民生之事，枝叶关情；医保服务，温暖同行。下一步，伍家岗区医保局将持续以五心工作法拓展党建品牌，以五张网兜牢民生底线、以五心服务践行为民初心，不断优化服务举措、创新工作载体、提升服务质效，以更实作风、更优举措守护群众健康福祉，让医保惠民红利直达千家万户，奋力推动全区民生保障事业再上新台阶。