破解分级诊疗难题，江苏省肿瘤医院与东台市人民医院共建联合病房

5月12日，江苏省肿瘤医院与东台市人民医院共建紧密型医联体联合病房正式签约揭牌。这一以同质化诊疗为核心、以双向有序转诊为路径、以全周期肿瘤防治为目标的创新实践，落地在全国医共体改革标杆试点地区东台，为破解分级诊疗难题提供了又一次有力探索。

破解“联而不通、合而不紧”，建“有生命力”的联合病房

今年4月，国务院办公厅印发《关于加快建设分级诊疗体系的若干措施》的通知，提出了以紧密型医联体为抓手完善分级诊疗协同机制，明确要求优化医疗卫生机构功能定位和结构布局，强化三级医院和基层医疗卫生机构之间的桥梁纽带作用，国家医学中心、国家区域医疗中心、省级区域医疗中心、省级及以上医院要发挥专科优势，以区域死亡率高、外转率高的疾病为重点，提升区域医疗卫生服务能力，进一步减少跨省跨区域就医。江苏省肿瘤医院（南京医科大学附属肿瘤医院）与东台共建紧密型医联体联合病房，正是对这一政策导向的精准响应与务实落地。

“联而不通、合而不紧”是过往医联体建设容易遇到的难题，专家偶尔下沉，难以保障诊疗连续性。本次签约揭牌的联合病房，定下了一套运行的“硬规矩”。

按照约定，对住在东台市人民医院医联体联合病房的患者，省肿瘤医院专家每天通过 5G 远程系统，为联合病房在院患者研判病情、调整方案、指导用药，每周固定安排副主任医师及以上职称专家线下查房，实现关键治疗环节省级专家实时把关；对于疑难病例可发起远程MDT 会诊，肿瘤内科、外科、放疗、影像、病理等专家快速响应，为疑难病例提供最优方案。

在双向转诊方面，双方建立起了一条高效畅通的快速通道，江苏省肿瘤医院将为东台市人民医院转诊患者预留号源与床位，并主动下转康复期患者，通过线上线下联合查房指导后续治疗，推进住院一体化管理。

此外，双方还将统筹现有医疗资源，建设医学影像、医学检验、病理诊断、基因检测、核医学、药学服务等资源共享中心。东台市人民医院每年选派不少于2名骨干赴省肿瘤医院免费进修；省肿瘤医院支持联合科研、数据共享、论文指导，推动基层从“输血”向“造血”转变。

在启动仪式上，江苏省肿瘤医院党委书记束一平表示，医院作为省癌症中心，既要做前端“防筛”，也要做强中端“诊治”，更要兜底后端“康复”。联合病房把省级技术与管理延伸到县域，让早期规范治疗、术后快速康复、癌痛精准管理在家门口落地，推动患者上下转诊、有序流动，提升患者生存率与生活质量，这是全周期健康管理的应有之义。

东台市卫健委主任杨廉俊表示，联合病房与东台数智医共体建设高度契合，通过双向转诊闭环，疑难重症上转省肿瘤，术后康复、常规放化疗下转基层，既守住患者健康权益，又稳住医保基金盘子，更做强县域肿瘤防治体系，真正实现“大病不出县、康复回基层”的分级诊疗新格局。

放心转、愿意回，联合病房让基层“拽紧风筝线”

让肿瘤患者“有序流动”，是江苏省肿瘤医院与东台市人民医院都提到的关键词。

据了解，作为全国紧密型数智医共体标杆试点，东台已构建 “2家龙头医院+ 24个镇卫生院+ 341个村卫生室”的一体化体系，建成数字健康驾驶舱与十大共享中心，县域就诊率稳定在 90% 以上，基层诊疗量占比达75%。2023年8月，东台成立转诊会诊服务中心，聚焦“上转、下转、转外、转回”四大场景。

“我们要让患者‘愿留下、留得下、治得好’。”东台市县域医共体运营发展中心副主任、妇保院院长殷丽兰告诉记者，东台转会诊服务中心实现了与医保后台的信息共享，对于办理转诊申请的患者，根据病情轻重提供不同的转会诊服务。“如果是病情常规患者，我们会告知东台其实也有相应的诊疗能力，对于部分病情较为疑难的患者，我们有名医工作室可以邀请沪宁专家坐诊、手术，对确需外转患者，全程协助规范转诊，帮助联系外院与专家，实现治疗、转诊、康复无缝衔接。”多措并举下，截至今年5月8日，累计跟踪备案转诊3.53万例，成功挽留3093例，开展远程会诊2897例，复杂病例开展多学科会诊1067例，去年县域患者外转率从过往每年14%左右的增幅，首次出现了同比1.58%的降幅。

殷丽兰告诉记者，在实际工作中，恶性肿瘤患者的外转意愿最为强烈。东台市人民医院党委书记杨爱兵也坦言，医共体改革成效显著，但肿瘤患者仍是最大外流群体。癌症对家庭来说是“天大的事”，群众不信任基层，总觉得去南京、上海才放心，但因为信息差的存在，盲目地到外地就医，不仅增加就医成本，也未必能找到真正优质的医疗资源。肿瘤患者的大量外流，也导致基层肿瘤专科“有设备、缺技术、留不住人”，学科难以发展，联合病房正好补上这块短板。

过去基层存在不愿意往上转病人的情况，是因为觉得病人转走了，就像“断了线的风筝”，与自己再没有关系了，联合病房改变了这一情况。江苏省肿瘤医院副院长蒋峰表示，在联合病房的模式下，肿瘤患者上转处理好关键问题之后，常规治疗、康复都可以转回到基层，在合作过程中，基层的诊治、科研都能得到帮扶，解除了后顾之忧，真正有获得感。基层手中“拽着风筝线”，能把患者牵回来，患者从“乱投医”变得有序流动，基层愿意转、患者放心回，分级诊疗才能真正运行起来。

同质共管，推动优质资源科学配置

“在医疗帮扶上，如果上级医院单单是施予，那么帮扶的模式也往往不可持续。”江苏省肿瘤医院党委书记束一平告诉记者。此次联合病房的成立，实现了精准对接、需求互补。双方各有痛点、各解难题，最终实现患者、基层、省级医院、医保基金多方共赢。

作为江苏省癌症中心、三甲肿瘤专科医院，省肿瘤医院承担全省疑难重症肿瘤救治任务，但日常也接诊了一些术后康复、常规化疗、靶向治疗等非疑难患者，导致真正需要高难度手术、复杂放疗、新药临床研究的患者“一床难求”；不少外地患者奔波劳累、负担沉重。“病情不复杂的患者，完全可在属地规范治疗。优质医疗资源稀缺，必须用在‘刀刃上’。联合病房就是通过同质化病房的设立，把适宜下转的患者有序疏解到基层，让救治效率更高、患者总体获益更大。”

蒋峰介绍，该院前期已经与南京部分社区医疗机构展开合作，共建病房，将术后康复、常规化疗、癌痛管理等患者有序下沉。在与东台试点启动之后，联合病房也有计划探索向盐城等全省13个设区市推广，在肿瘤领域完善“省－市－县”三级分级诊疗体系，让不同层级医院各归其位、各尽其能，把错配的医疗资源重新理顺，让分级诊疗真正变为百姓可感可知的就医现实。

江苏新闻广播 记者/祖名 通讯员/胥林花 蒋雯