山东
一枚小小的节育环，险些酿成大祸。
近日，湖南中医药大学第二附属医院（湖南省中医院）肛肠中心接诊了一例罕见的盆底肛肠损伤患者：一枚节育环发生异位，穿透阴道、膀胱，并直接刺入乙状结肠，贯通三个盆腔脏器后形成隐匿性瘘管，病情罕见且凶险。
据介绍，余女士来自湖北荆州，4年前曾在当地医院尝试取出节育环，但操作失败。当时并无明显不适，她便未予复查及后续处理。今年年初开始，余女士反复出现右腹部疼痛、大便不成形等症状，自行服用消炎药后有所缓解，一直误以为是普通妇科问题，因此未接受专科系统诊治。半个月前一次CT检查，结果显示其结肠内有异物。进一步肠镜检查发现，乙状结肠内有一针状异物，余女士随即来到湖南中医药大学第二附属医院肛肠六科莫黎主任医师处就诊。
进一步完善相关检查后，莫黎发现异物为一“T”形金属物，与膀胱后壁、阴道前壁和乙状结肠下段关系密切；其横形段位于阴道和膀胱壁内，纵形段大部分已穿入乙状结肠。结合病史，考虑为节育环异位游走，先后穿透阴道、膀胱，最终扎入乙状结肠壁，嵌顿于盆腔软组织中，形成隐匿性贯通瘘管。患者虽然仅表现为轻微不适，但盆腔及肠道已出现严重损伤，若不及时处理，可能导致盆腹腔脓肿等严重并发症，尽早手术取出异物是唯一可行的根治方案。
临床上，普通节育环移位偶有发生，但贯通三大脏器、直接刺穿结肠的病例极为罕见。莫黎团队全面评估及讨论后认为：病变虽累及多脏器，但目前病情尚属稳定且范围局限，具备微创手术条件。这样既可达到良好的根治效果，又能减少开腹大手术带来的创伤及术后肠粘连等并发症的发生。
为此，团队制定了周密的微创手术方案。术中在腹腔镜高清视野下，通过精细分离盆腔粘连，准确定位并完整取出嵌顿的节育环，同时对乙状结肠穿孔及多处破损位置进行精细修补。整个手术仅耗时不到半小时，一次性完成取异物、修补脏器、清除感染病灶三大核心目标，且无需行肠造口，避免了二次手术创伤。术后采用中西医结合快速康复措施，患者恢复良好，第2天就恢复排气并开始进食，术后第5天即顺利出院。
余女士的经历为所有使用节育环的女性敲响了警钟。莫黎提醒，节育环并非“一放了之”终身无需管护。随着年龄增长、子宫萎缩，节育环发生移位、嵌顿甚至游走穿孔的风险会相应增加。这类疾病早期往往没有剧烈腹痛、高烧等急症表现，仅表现为轻微腹痛、排便异常，症状与普通妇科炎症、慢性肠炎相似。加之节育环异位深藏盆腔，属于慢性缓慢穿透过程，人体耐受度较高，常规检查难以发现，许多人自行服药缓解后便不再重视，确诊时往往已造成较严重的脏器损伤。若长期拖延，可能诱发盆腔感染、肠瘘、腹膜炎等严重并发症，甚至危及生命。
莫黎建议，女性朋友日常出现下腹隐痛、排便异常等症状时，不要一概当作妇科炎症处理。部分症状源于盆底受压或肠道损伤，应及时到专科就诊排查，避免延误病情导致严重后果。
（潇湘晨报）
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