科普｜得了牙周病，就只能拔牙吗

提到牙周病，不少人都会陷入“患上就只能拔牙”的认知误区，甚至在确诊后就直接放弃治疗，坐等拔牙修复。殊不知这种想法不仅低估了牙周病的治疗价值，更是白白浪费了保留天然牙的机会。

天然牙的三维生理结构是大自然的精妙造物，每一颗牙齿都与牙周组织、颌骨形成了不可复制的咀嚼、咬合与感知系统，这份天然的生理功能，是任何种植牙、烤瓷牙等人工修复体都无法完全替代的。

但不可否认的是，牙周炎作为由菌斑微生物引发的慢性炎症性疾病，是成年人牙齿脱落的首要原因，全球2024年牙周疾病患者已超10亿，我国35岁以上成人中约62.3%患有不同程度牙周炎，牙周健康形势尤为严峻。但牙周病绝非“拔牙通知书”，能否保留牙齿，关键在于早发现、早干预。医院有一套系统、科学的诊疗体系，也在于医患配合的个性化科学治疗。而我们每个人，更是自己牙周健康的第一责任人，要牢牢把握主动权。

牙周病分为慢性牙周炎、侵袭性牙周炎、反映全身疾病的牙周炎、坏死溃疡性牙周炎等，其中慢性牙周炎会根据牙周袋深度、结缔组织附着丧失、骨吸收程度分为轻、中、重度。我国2017年发布的《重度牙周炎诊断标准及特殊人群牙周病治疗原则的中国专家共识》，明确了重度牙周炎的六大核心临床特征：牙周袋深度＞6毫米、结缔组织附着丧失≥5毫米、牙槽骨吸收超过根长的1/2、牙齿出现松动、牙周炎症明显且可能伴随牙周脓肿、后牙存在Ⅱ度或Ⅲ度根分叉病变，且诊断需满足2颗及以上患牙具备前3项特征。2018年国际新分类中，若存在牙周炎致失牙≥5颗、咀嚼功能异常、继发性咬合创伤、牙齿移位、重度牙槽骨吸收、余留牙≤10组其中一条，即为重度牙周炎。

很多人看到这些诊断指标会心生绝望，觉得牙齿已经“病入膏肓”，“留不住”了。但其实牙齿就像一棵扎根土壤的大树，牙周组织是包裹牙根的土壤，牙槽骨是支撑土壤的地基。牙周病的本质，就是树根周围的土壤慢慢流失、地基逐渐松动，而治疗牙周病的核心，从来不是直接砍掉“大树”，而是先止住“土壤流失”，再通过科学手段加固“地基”、修复“土壤”，让大树重新扎根。哪怕是重度牙周炎，拔牙也只是最后的选择，而非唯一选择，医生会通过详细的临床检查、风险因素评估，量身定制个性化的综合治疗方案，采用非手术治疗结合牙周手术与多学科联合治疗，一步步为牙齿“重建家园”。

牙周炎的科学治疗是一套环环相扣的系统工程，遵循“控制病因—对症治疗—多学科协作—长期维护”的原则，每个环节都不可或缺。

第一，病因控制，这是所有治疗的起点，核心是清除菌斑、消除局部刺激、管控全身风险因素。菌斑是牙周炎的始动因子，自我菌斑控制是基础，包括正确刷牙、使用牙线/牙缝刷等机械清洁，配合含漱液等化学清洁。加上医生通过龈上洁治术清除牙结石和菌斑，从源头切断炎症诱因。同时，要及时消除局部不良因素，比如补龋洞、拆除不良修复体、纠正错牙合畸形、改善食物嵌塞，避免这些问题持续刺激牙周组织；牙周炎的发生发展还与全身健康息息相关，吸烟、高血糖是重要危险因素，建议患者戒烟、控制血糖，同时指导增加体育锻炼、均衡饮食、合理控制体重，提升身体免疫力，为牙周组织修复打下基础。

第二，龈下病灶清除，针对藏在牙龈之下的顽固菌斑和牙结石，通过龈下刮治术、根面平整术进行深度清洁，让牙根恢复光滑，为牙周组织贴合修复创造条件；必要时还会配合激光辅助治疗、局部或全身抗菌药物，强化治疗效果。

第三，进阶牙周手术治疗，牙周翻瓣术、引导性组织再生术、截根术、牙半切除术等都能最大程度留住天然牙。

第四，多学科联合治疗，重度牙周炎常伴随牙体牙髓、咬合、牙列缺损等问题，需牙周医生与牙体牙髓科、修复科、正畸科协作。牙周牙髓联合病变需先做根管治疗，严密封闭根管切断感染通道；牙列缺损可选择可摘局部义齿、固定义齿或种植义齿修复，维持牙列空间；伴有牙列不齐或移位的患者，正畸治疗可改善咬合关系，减少牙周受力不均，为牙周健康保驾护航。

第五，咬合创伤会加重牙周组织破坏，阻碍修复。牙周治疗的任何阶段都可进行牙合治疗，包括松牙固定术、选择性调牙合、牙周夹板应用等，通过调整咬合关系，让牙齿受力均衡，为松动牙的愈合创造条件。

第六，长期牙周支持维护，这是维持治疗效果、守住天然牙的关键。牙周治疗后需定期复查，评估牙周状态，坚持维护，才能避免牙周炎复发，让牙周组织保持稳定状态。

临床中，患者最关心的问题莫过于“我的牙到底还能不能留？”，这个问题没有标准答案，但核心原则是拔牙永远是牙周病治疗的最后选择，需医生综合多方面因素全面评估，与患者充分沟通后再做决策，哪怕是被判断为“预后无望”的重度牙周炎患牙，也不应轻易拔牙，而是先分析保存的有利与不利因素，尝试科学的保存治疗。

医生会重点考量十大核心因素：一是患者全身情况。年轻且全身健康的患者，组织修复能力和免疫力强，预后较好，保留患牙的可能性大；而糖尿病、免疫功能异常患者，炎症控制难度大，牙周炎易复发，需谨慎考虑。二是吸烟习惯，烟草中的有害物质会抑制牙周组织修复、降低口腔免疫力，重度吸烟者（每日超20支）预后较差。三是口内余留牙情况，余留健康牙较多时，尽量保留患牙；若牙周病患牙多、颌骨骨量严重不足，种植修复可能性低，也应倾向于保留患牙，避免颌骨进一步吸收。四是患牙功能需求，上前牙关乎美观，尤其是笑线较高的患者，需重点考虑保留；下前牙咬合力需求最小，不易松脱，且种植对骨量和美学要求高，可尝试保留。五是牙周破坏程度，这是最核心的客观因素。六是牙髓与咬合问题，这类问题大多可通过根管治疗、调牙合等解决。七是牙齿解剖因素，如根柱过长的磨牙伴Ⅲ度根分叉病变或根折，建议尽早拔牙。八是患者的治疗意愿与依从性，牙周病治疗是长期过程，患者的配合度直接决定治疗效果，若患者保留意愿强烈、能按时复诊并做好自我菌斑控制，哪怕病情严重，也值得尝试保存治疗。九是社会经济因素。十是后续修复方案，种植修复与传统修复对患牙的保留决策有不同影响，需提前规划。

临床中已有诸多成功案例证明，只要找对病因、科学治疗、医患配合，重度牙周炎患牙也能实现有效保留。

当然，若经规范治疗后，患牙炎症仍无法控制、松动持续加重，或存在无法解决的解剖缺陷、严重根折等问题，及时拔牙也是科学的选择，避免炎症扩散影响邻牙和全身健康。

管好牙周健康，也是为全身健康保驾护航；牙周病的防治，不仅是医生的专业工作，更离不开我们每个人的主动参与。摒弃“牙周病只能拔牙”的误区，科学认识牙周病，主动做好防护，及时就医规范治疗，不仓促拔牙、不盲目拔牙，让每一个拔牙决策都建立在充分的病因分析、预后评估和科学治疗尝试之上，我们就能守住天然牙的健康防线，让每一颗牙齿都能在口腔中“扎根生长”。

作者：陆瑛 上海市杨浦区市东医院口腔科