湖北
极目新闻通讯员 邹亚琴
进食呛咳、呼吸困难、反复感染……当食管癌侵蚀管壁形成气管食管瘘后，这条突然出现的“致命通道”，曾长期被视为外科手术禁区，绝大多数患者只能依靠支架临时封堵，难以获得根治机会，生活质量极为低下。
武汉大学人民医院（湖北省人民医院）胸外科谢颂平教授团队大胆创新，近期为一名新辅助治疗仅1周期即出现严重气管食管瘘的天津患者，成功实施微创食管癌根治联合气道重建手术，患者术后达到病理完全缓解，从绝境中重获新生。这也是该院胸外科自今年以来收治的第15位从省外慕名而来的复杂食管疾病患者。
天津市民康先生因吞咽不适，被确诊为局部晚期食管癌。当地医院为其制定了新辅助化疗联合免疫治疗、后续手术根治的治疗方案，但治疗了1周期，康先生突发剧烈呛咳、高热、进食后呼吸困难，被确诊为食管癌合并左主支气管食管瘘。
专家介绍，气管食管瘘是食管癌最凶险的并发症之一。肿瘤穿透食管壁与气道形成异常通道，唾液、食物残渣、消化液直接涌入呼吸道，随时可能引发重症肺炎、纵隔炎等致命感染。
康先生一家辗转国内多家医院，均被告知手术风险极高，仅能通过放置支架临时封堵瘘口，不仅无法根治，还可能出现支架移位、肉芽增生、气道狭窄等，甚至诱发新的瘘口，同时也难以继续开展规范抗肿瘤治疗。在几乎被宣判“治疗无门”时，康先生一家辗转来到武汉大学人民医院。
面对这一危重复杂病例，胸外科主任谢颂平教授带领团队邀请胸外科、肿瘤科、呼吸与危重症医学科、麻醉科等多学科协作会诊，并制定了个性化治疗策略：在严密控制感染的前提下，继续完成术前新辅助治疗，再行根治性手术。
按照计划，康先生在严格禁食禁水、留置鼻十二指肠管保障肠内营养、全程严密控制感染的基础上，继续完成了术前新辅助治疗，为根治手术创造条件。
新辅助治疗结束后，谢颂平教授团队为康先生实施腔镜下三切口食管癌根治微创手术。术中不仅切除病变食管，还切除受肿瘤侵犯的左主支气管部分，并完成支气管端端吻合，一次性实现食管根治与气道重建。这一高难度复合手术在麻醉团队严密的生命支持下平稳完成，患者术后恢复顺利。
术后病理结果令人振奋：患者支气管切缘阴性，肿瘤被完整切除无残留，原发灶与淋巴结均未发现存活癌细胞，达到食管癌新辅助治疗后最佳的病理完全缓解状态，康先生治愈的希望大幅提升。
从被多家医院告知“手术无门”，到成功手术并获得病理完全缓解，康先生的救治历程为食管癌合并气管食管瘘这一世界性难题提供了全新治疗思路。
自20世纪60年代率先开展“结肠代食管”术式以来，该科成功使国内两千余例复杂食管病患重获新生，存活最久的已超过50年，并吸引全国20多个省份的200多位专家来院学习。
近年来，谢颂平教授团队突破创新，在多学科协作、精准评估与个体化方案支撑下安全开展根治性手术；出现瘘口后不必立即停止抗肿瘤治疗，在感染控制与营养保障下可继续完成规范新辅助治疗；部分患者无需依赖支架过渡，可直接手术切除瘘口与受累器官，实现食管切除与气道修复一体化治疗。
（来源：极目新闻）
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