名医名家 论道岐黄丨第四届国医大师南征医案：消渴心病——气阴两虚证案

前言

名医名家 论道岐黄

国医大师学术思想解析是通过医者治疗疾病时辨证、立法、处方用药的连续记录，记载了医者临床经验，并记述其探求疾病发生的内在机理，反映其辨证论治的过程，体现其在理、法、方、药等方面的思想。现分享国医大师南征学术思想。

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南征 第四届国医大师

第四届国医大师，首届全国名中医，长春中医药大学终身教授，主任医师，博士生导师，卫生部、国家中医药管理局糖尿病重点专科、学科学术带头人，第三、四、五、六、七批全国老中医药专家学术经验继承指导教师，享受国务院政府特殊津贴专家，吉林省名中医，长春名医，长春知名医生，吉林英才奖章获得者。

南征教授从医近60年，以崇高的医德和精湛的医术，创立了认真管理患者、严肃控制疾病的有效综合治疗方法“一则八法”，救治了数以万计的患者。他提出了“滋阴清热、益气养阴、活血化瘀”三法为一法治疗消渴，研制成功国家级准字号新药消渴安胶囊；首次提出了“消渴肾病”中医病名，并被编入到《中医药学名词》一书中。首次提出“毒损肾络”病机学说，首次创立“解毒通络益肾导邪法”治疗消渴肾衰。首次创新性地把长白山天然植物榛子雄花应用于临床治疗肝病、消渴肾病、消渴肾衰，取得了较满意的疗效，榛花已被编入到《吉林省中药材标准》一书中。研制成功多种国家级准字号药品，如“消渴安胶囊”、“麝香抗栓丸、胶囊”、“复方榛花舒肝胶囊”、“抑亢丸”、“养胃宁”、“延龄长春丹”等。编著近50部。

擅长治疗糖尿病及其并发症，心、脑、肾病、尿毒症等疑难病。

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案例

患者张某，女，52岁，2023年6月15日初诊。

主诉：胸闷隐痛伴心悸气短2月，加重1周。

现病史：患者有2型糖尿病史10年，长期口服二甲双胍（0.5g/次，日3次）联合格列美脲（2mg/次，日1次），血糖控制欠佳（空腹血糖8.5-10.0mmol/L，糖化血红蛋白8.0%）。2月前无明显诱因出现胸闷隐痛，时作时止，活动后加重，伴心悸气短、神疲乏力，未予重视；1周前上述症状加重，出现自汗、盗汗，口干欲饮，夜间偶有虚烦难眠，遂于当地医院就诊。查空腹血糖9.5mmol/L，糖化血红蛋白8.2%；心电图示窦性心律，ST-T段Ⅱ、Ⅲ、aVF导联轻度压低；心肌标志物（肌钙蛋白I、CK-MB）正常；超声心动图示左心室舒张功能轻度减退。予硝酸异山梨酯片（5mg/次，日3次）口服，症状稍缓解。为求中医药系统治疗，来我院就诊。刻下症见：胸闷隐痛，活动后明显，心悸气短，神疲乏力，自汗盗汗，口干欲饮，夜间眠差，二便调。舌质偏红，少苔，脉细数。血压125/80mmHg。

家族史：母亲患有2型糖尿病，父亲患有冠心病。

西医诊断：①消渴心病（糖尿病性心脏病）；②2型糖尿病；③冠状动脉粥样硬化性心脏病（心绞痛）

中医诊断：消渴心病（气阴两虚证）

治法：益气养阴，活血通络。

处方：①消渴心安汤合生脉散加减：人参10g、麦冬10g、五味子10g、黄芪15g、生地10g、丹参10g、双花10g、地龙10g、榛花10g、酒大黄10g（后下）、黄连10g、天冬15g、酸枣仁15g、炙甘草6g。6剂，日1剂，水煎取汁360ml，早中晚餐后各温服120ml。②代茶饮：西洋参5g/次，加3片去皮生姜，水煎代茶饮，每日服用1300ml左右；紫河车3g/次，每日3次，用西洋参代茶饮送服。③成药：复方丹参滴丸10粒/次，日3次，饭后20分钟口服；银杏叶片1片/次，日3次，饭后20分钟口服。嘱患者严格遵循“一则八法”综合管控：低盐低脂低糖饮食（每日盐摄入量＜5g，避免油炸、甜腻食物，主食每餐控制在100g以内），每日以卧床休息为主，可缓慢散步10分钟（避免快速行走或爬楼），规律监测空腹及餐后2h血糖、早中晚血压，每周复查1次心电图，保持情绪平稳（避免焦虑、激动），保证每晚7-8小时睡眠，避免熬夜，每日记录胸闷、心悸发作次数。

二诊（2023年6月29日）：患者胸闷隐痛发作次数从每日3-4次减至1次，心悸气短缓解，自汗盗汗减轻，口干改善，夜间可连续睡眠6小时。查空腹血糖8.8mmol/L，心电图示ST-T段Ⅱ、Ⅲ、aVF导联压低较前变浅。舌质偏红，苔薄少，脉细。处方：守初诊方，去天冬，黄芪增至20g，续服6剂；代茶饮、成药方案不变，遵“一则八法”调整活动量，可每日散步15分钟（分2次进行，每次7-8分钟），继续监测血糖、血压及症状变化。

三诊（2023年7月13日）：患者胸闷隐痛基本消失，无明显心悸气短，体力改善，可从事简单家务（如叠衣、擦桌）。查空腹血糖8.2mmol/L，糖化血红蛋白7.8%；心电图示ST-T段恢复正常；超声心动图示左心室舒张功能正常。处方：将汤剂改为散剂（原方药材研粉），加入200g紫河车粉，混合炒香，3g/次，每日3次，用西洋参代茶饮送服，连续服用1个月以巩固疗效；成药减为复方丹参滴丸10粒/次，日2次口服。随访3个月，病情平稳，未再出现胸闷心悸，血糖控制稳定（空腹7.5-8.5mmol/L），坚持“一则八法”管控，饮食规律，适度活动，情绪平和。

按语

患者消渴日久，气阴耗伤，心脉失养则胸闷隐痛、心悸气短；气虚卫表不固则自汗，阴虚内热迫津外泄则盗汗，阴液亏虚则口干；心神失养则眠差；舌质偏红、少苔、脉细数均为气阴两虚之征。初诊以消渴心安汤合生脉散为基础，人参、黄芪益气健脾，麦冬、五味子、生地、天冬养阴生津，丹参、地龙活血通络，双花、榛花、黄连清热解毒，契合“益气养阴、活血通络”治则；加酸枣仁养心安神，针对眠差。代茶饮及紫河车填精益髓，助气阴恢复；成药辅助化瘀通络。“一则八法”管控围绕“护心保气阴”展开，避免耗气伤阴因素，二诊气阴渐复，故减天冬、增黄芪；三诊改散剂缓补，兼顾长期调理，终获稳定疗效。

本医案仅供学习交流，如有问题请咨询专业医生。

内容来源/党委宣传科

初　审/毕航奇

复　审/王　爽

终　审/崔俊峰

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