山东
在门诊上，经常会接诊到足跟痛的患者，很多病人来时直接就问：“医生，我的足跟骨刺怎么治？吃药老是不好，还需要手术吗？”说实话，“跟骨刺”这锅背的真是有点大，那足跟痛与跟骨骨刺到底有多大关系？足跟痛的原因又有哪些？
看似简单的足跟痛，病因其实不简单！科普一下什么是跟痛症，跟痛症是指一侧或两侧足跟部的疼痛为主要临床表现的多种疾病的总称，医院行常规X片检查，往往会在足跟骨前方发现一个类似于鸟嘴的骨刺，那这个骨刺真的就是足跟痛的唯一原因吗？其实这个貌似简单的足跟痛并不简单，从跟骨周围组织，到小腿后侧肌群，再到椎管内因素，引起足跟痛的原因林林总总。从局部因素来看，常见的病理病因有足底脂肪垫炎、跖筋膜炎、跟腱炎、跟骨内高压、跟骨骨刺等。
治病先求因，没有诊断就没有治疗！足底脂肪垫炎多半与劳损有关，局部损伤后，就会产生一些无菌性炎症和小的瘢痕粘连，刺激卡压穿行的末梢神经而出现疼痛，夜间静卧，局部酸性代谢产物积聚，所以晨起初下地时疼痛较剧烈，活动一会儿，血液流通了，酸性代谢产物被带走了，疼痛也就缓解了。
足底解剖图片跖筋膜炎、跟腱炎则往往与过度行走、奔跑等牵拉因素有关，足弓像一个弹簧，缓冲着人体所带来的压力，这根弹簧就是跖筋膜和足底韧带，处于外层的跖筋膜很容易随着足底的牵拉出现损伤，处于跟骨后上方的跟腱炎也是一样的道理。
跟骨内高压症临床中很容易疏漏。还有一种足跟痛的原因就是跟骨内高压症了，这种足跟痛局部没有什么压痛点，也不红不肿，相关检查也没有什么异常，其发病机理要归因于跟骨内血液循环不畅、静脉血瘀滞，代谢产物积聚，继而造成跟骨骨内压增高。治疗上就需要骨减压针或克氏针的刺骨减张减压了，骨内的压力释放了，足跟痛就缓解了。
跟骨骨刺几乎无一例外的尖端向前。说了这么多足跟痛，重回主题，再谈跟骨骨刺，曾经有人做过调查，大约30%的人从三十岁开始就会出现跟骨骨刺，随着年龄的增长，跟骨骨刺的检出率逐年提高，到七十岁时，跟骨骨刺的检出率就几乎百分之百了，但事实上，七十岁的人并不是百分百出现足跟痛，真正跟骨骨刺引起的疼痛只是很少的一部分人群而已。从X片上，大家可以观察到，几乎所有的跟骨骨刺都是尖端向前的，为什么会出现这种情况呢？这就要谈到足跟骨刺的产生机理。
针刀治疗足跟痛，相当靠谱！其实跟骨骨刺就是“拉出来的”，足底肌腱就像一根弹簧，维持着足弓的稳定，而足跟骨前侧是拉应力最集中的地方，随着足底韧带的反复牵拉，在跟骨附着点处就会出现慢性损伤，人体为了修复这种损伤，会调集大量的钙离子沉积在足底韧带跟骨附着点处，久而久之，就形成了尖端向前的跟骨骨刺，所以说，跟骨骨刺只不过是人体的一种自我修复罢了，少数人群修复过程中，会造成对穿行其中的末梢神经的卡压，或伴有不同程度的无菌性炎症，而出现足跟痛，这种足跟痛是最好解决的，我们只需要一枚小针刀，在骨刺尖端切断几根紧张的韧带纤维，卸掉过大的拉应力，足跟疼痛就会立马消失！
值得一提的是，很多跖筋膜炎、跟骨脂肪垫炎、跟骨骨刺引起的疼痛都是并存的，如果按疼痛部位详加区分，跖筋膜炎多位于跟骨前内侧，脂肪垫炎多位于跟骨正中，跟骨骨刺多位于跟骨正前方位置。
足跟痛不要忘记检查小腿三头肌！说完局部，再说外周因素，足底筋膜是小腿三头肌筋膜的延续，久站久立的劳动者，小腿三头肌持续紧张，往往会牵拉足底筋膜而引起足跟痛表现，像这种情况，单纯足跟局部的治疗效果就会有限，而针对小腿三头肌的治疗，才是重点！同样道理，股后肌群、髂外三肌甚至腰背肌群肌筋膜紧张，都有可能逐次牵拉而出现足跟痛！打个不恰当的比方，我们学解剖，肌肉都是很清晰，一块一块的，但实际上，你买猪后肘肉，都是从一整块肉上切下来的，没法分辨哪是臀大肌，哪是臀中肌，为什么呢？它们全都靠肌筋膜连在一起了，人体也是一样，整个肌肉组织都是依次续链的，就像穿了件连体衣，腰部缝紧了，裤腿就会受牵拉感到难受，就是这个道理！
人体的肌肉群通过筋膜链连成了一套连体衣！在治疗上，局部的药物或臭氧注射，结合针刀松解，效果相当可靠。此外，在中医辨证理论体系中，足跟痛离不开“肾虚”“风寒湿”“瘀血”三大病因，以此为基础的辨证论治，火针的痛点点刺，针灸的缪刺针法，中药的内服熏洗外敷都是不错的选择。
供稿人：宋国政（威海市中医院）
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