突破时间壁垒——西安市第三医院神经内科成功救治发病超24小时急性脑动脉闭塞患者

46岁的刘先生，有长期吸烟史。26小时前他感到左侧上肢抬起费力，左下肢略有乏力，但尚能独立行走，因此未及时就医。此后刘先生左下肢无力明显加重，无法行走，同时出现言语不清。家属意识到情况严重，立即将他送往国家高级卒中中心——西北大学附属医院·西安市第三医院。

神经内科会诊医生评估后，考虑为急性脑卒中，紧急启动卒中绿色通道。急诊头部CT检查排除脑出血，但显示部分脑梗死区域已显影，提示部分脑细胞已发生不可逆损伤。

结合头部CT，医生分析认为，现有的梗死区域无法完全解释患者的临床症状，脑内仍可能存在部分缺血但尚未坏死的脑组织。为进一步明确情况，医生陪同患者完成了多模态磁共振检查：

磁共振脑血管成像（MRA）提示

右侧颈内动脉闭塞

磁共振脑灌注成像（ASL）提示

右侧大脑半球血流灌注减少

患者右侧大脑半球

存在大范围灌注减低区域

其范围显著大于现有梗死区

这意味着，若不尽快开通闭塞血管，这些缺血区域将迅速转化为永久性脑梗死，患者将面临严重残疾甚至生命危险！

目前，国内外指南将发病24小时以内作为急性大动脉闭塞性脑梗死介入取栓的时间窗。超过24小时的取栓治疗，其获益尚未完全证实。但近年来，国际上已有成功救治此类患者的个案报道。

“面对一位46岁的中年男性——一个家庭的支柱，介入治疗尚有希望，若保守治疗，患者预后可能不良。”神经内科介入团队在与家属充分沟通后，家属理解并同意接受急诊脑动脉介入取栓术。

术前造影

右侧颈内动脉闭塞

采用“血栓抽吸联合支架取栓”技术取栓

术后造影

右侧颈内动脉恢复通畅

术中取出脑动脉血栓

术后第2天，患者症状明显改善。出院1个月后，患者临床症状已痊愈。

专家简介

常明则，中共党员，西北大学附属医院·西安市第三医院神经内科主任，主任医师，医学博士，博士研究生导师。

学术任职：

中华医学会神经病学脑血管学组青年委员

中国医师协会神经内科分会委员

中国医师协会神经介入分会委员

中国卒中学会移动医疗分会常委兼副秘书长

陕西省医师协会脑血管病分会副会长

陕西省医师协会神经介入分会副会长

陕西省保健学会神经内科专委会主任委员

陕西省医学会神经内科分会常委

陕西省卒中学会青年副主委

西安医学会神经内科分会副主委

西安市神经内科质控中心主任

团队简介

西安市第三医院神经内科介入团队常规开展颅内动脉支架取栓、头颈动脉闭塞开通、颅内外动脉支架置入、颅内静脉窦测压及支架取栓等国内外先进技术。团队在省内率先开展重症脑梗死双支架串联取栓、直窦静脉血栓支架取栓、HR-VWI用于慢性颈动脉闭塞开通介入评估、急性脑梗死取栓术后出血转化早期识别等技术，相关成果发表于国际知名期刊。

来源：西安市第三医院