新辅助治疗让晚期肺癌从“无法手术”到“无瘤生存”

通讯员 彭双 邓费慧

肺癌晚期且无法手术，是不是就没有希望了？60岁的张先生（化名）就曾面临这样的绝境。他因右侧肩背疼痛于半年来到岳阳市中心医院就诊，CT检查发现左下肺6厘米肿块，确诊为左下肺中央型肺癌鳞癌伴淋巴结转移（ⅢB期），已是局部晚期。更棘手的是，肿瘤紧贴脊柱、侵犯肺动脉，且胸腔内多个区域的淋巴结出现癌细胞转移。直接手术难以完整切除，风险高，无法根治；而传统的放化疗仅能短暂控制，他一度心灰意冷。

然而，张先生最终不仅成功接受肺癌根治术，术后病理检查更显示切除的肿瘤和清扫的淋巴结中均未发现存活癌细胞，达到“病理完全缓解”，实现临床治愈。这一“奇迹”，源于岳阳市中心医院胸外科的精湛技术，以及胸部肿瘤多学科团队精准实施的新辅助免疫治疗联合化疗策略。

免疫治疗助降期

为攻克治疗难题，胸外科团队结合患者年龄、身体基础状况、肿瘤病理特征等，经过多学科会诊（MDT）综合评估，为患者定制了“新辅助治疗+微创根治手术”的个体化方案。新辅助治疗可在术前缩小肿瘤、消退转移淋巴结、杀灭潜在微转移灶，从而降低肿瘤分期，将高危晚期肿瘤转化为可根治状态，为微创手术创造宝贵条件。
完成3周期新辅助免疫化疗后，复查结果令人惊喜：原发肿瘤从近6厘米缩小至2厘米，原本肿大的肺门、纵隔淋巴结明显退缩，肿瘤对肺动脉的侵犯完全缓解，支气管闭塞也显著改善，整体疗效评价达到部分缓解（PR）。原本被认为无法根治的局部晚期肺癌，成功实现显著降期，具备了手术根治的条件。

单孔微创除病灶

为最大限度减少手术创伤、保留患者肺功能、加快术后恢复，胸外科团队为张先生实施了切口仅3cm的单孔胸腔镜下左下肺癌根治术。术中，医生精准完整地切除了病灶，并对肺门、纵隔淋巴结进行系统性清扫。整个过程出血少、创伤小，正常肺组织得以完好保留。
在科室精细化护理下，张先生呼吸通畅，未出现任何并发症，身体机能迅速恢复，不久便康复出院，重新回归正常生活。

新辅助科普解忧

张先生能够顺利手术并康复，并非偶然。如今，免疫治疗、精准化疗与微创外科技术快速发展，新辅助综合治疗已成为局部晚期肺癌的核心手段。它的优势主要体现在两方面：

一是降期转化，实现根治。通过缩小原发肿瘤体积，使原本侵犯重要结构（如肺动静脉、支气管）的肿瘤转为可手术切除状态，约65%-70%的Ⅲ期患者经新辅助治疗后获得手术机会。

二是精准切除，保留肺功能。肿瘤缩小后，外科医生可实施更精准的肺叶切除或支气管袖式切除而非全肺切除，最大限度保留健康肺组织，术后肺功能较传统术式提高20%-30%。

团队护航守希望

随着免疫治疗药物逐步纳入国家医保，越来越多局部晚期肺癌患者获得“降期手术、争取治愈”的机会。

据胸外科主任陈滔介绍，近年来，科室联合肿瘤科、呼吸与危重症医学科、医学影像中心、病理科建立了成熟的新辅助治疗降期后手术全流程管理体系——从精准评估、方案制定、疗效监测到微创手术和术后康复，环环相扣，为患者保驾护航。这一模式让“晚期”不再等于“终局”，让“不可切”不再等于“不能愈”。