一天18台手术！外科医生正在被逼成“手术流水工”

“疯了，主任明天排18个手术。”

4月22日，浙江一位主治医生随口的一句吐槽，没想到引发了全国同行的集体共鸣。评论区里，天津一位医生留言：“昨天七台，下班脚后跟疼，默默下单了足弓支撑拖鞋。今天门诊六十多个号，没有护士，手抄知情同意书……下班手指头关节疼。”四川一位医生更直接：“我老板一天排20台甲状腺，把三个研究生全部喊回来，再带两个规培生，同时开三台。”

有人算了一笔账：18台手术，哪怕每台只算40分钟的手术时间，不吃不喝也要整整12个小时。如果算上术前谈话、麻醉、消毒、术后开医嘱……一天下来，连站着睡着的空隙都没有。更夸张的是，有科室一天排了76台手术，几个手术间同时运转，所有医生、研究生、规培生全部拉满。

这不是个别医院的“特例”，而是整个外科系统正在面临的普遍困境。当手术量井喷、外科医生占比却逐年下降，我们不得不面对一个残酷的现实：外科医生正在被逼成“手术流水工”。

为什么非要挤在一天做这么多台？

很多外行不理解：手术为什么不能分散到几天做，非要扎堆一天？

答案很现实：病人等不起，床位等不及。

从2015年到2025年，我国住院手术人次从4870万跃升至1.04亿，翻了整整一倍多。与此同时，外科执业医师占全部医生的比例却从10.2%下降到了9.5%。需求井喷，人力不增反降，医院只能通过极限压缩来消化病人。

再加上2021年人社部明确将手术数量作为外科医生职称晋升的核心指标之一——“用手术说话”成了行业铁律。为了晋升，为了科室绩效，为了缩短患者术前等待时间，很多大三甲医院从2024年起甚至开放了周末手术排期。

表面上是效率提升，背后却是医生身体被透支的真实代价。效率与安全之间的天平，正在严重倾斜。

“挂名手术”风险有多高？疲惫状态下，超35%的手术结果更差

在这种“分台”模式下，一个主刀医生往往同时在几个手术间“赶场”，只完成最核心的解剖步骤，剩下的探查、止血、缝合、淋巴结清扫等关键操作，全部交给年轻医生或研究生完成。

业内把这称为 “挂名手术”——病历上署的是主任的名字，实际动手的却是经验尚浅的助手。

这带来了双重危机：

第一重危机：患者安全风险。 2023—2024年，格罗宁根大学在British Journal of Surgery上发表了一项系统综述，纳入168万余例手术病例。结果显示，在真实手术场景中，医生疲劳状态下约35.5%的手术结果更差。另有研究指出，疲劳医生术中并发症的风险是正常状态下的2.7倍；下午时段手术的患者30天死亡率高于上午时段。

第二重危机：法律风险。 一旦患者出现术后并发症，病历上署名的主刀医生若未全程参与手术，依据《中华人民共和国民法典》第一千二百一十八条，医院将承担赔偿责任。情节严重的，还可能被认定为病历书写不真实、不完整，面临行政处罚。一边是刀尖上的患者安全，一边是法理上的个人责任——这种“赶场式手术”让外科医生陷入了双重焦虑。

更让人忧心的是，年轻医生在这种模式下被长期消耗在“拉钩、扶镜、扛大腿”等基础操作中，无法获得完整的主刀训练。当未来这批年轻人要独当一面时，谁教过他们如何独立完成一台手术？ 外科核心技术的“断层”风险，正在悄无声息地积累。

职业倦怠：医生自己就是最大的“安全隐患”

Journal of Patient Safety 2025年9月发布的一篇综述给出了一个触目惊心的数据：手术室医护人员的职业倦怠发生率高达10%到83%。

10%和83%，差异为何如此之大？因为不同科室、不同医院、不同排班制度下，医生的工作负荷天差地别。但即便保守估计，也有超过三成的外科医生处于不同程度的职业倦怠中。

职业倦怠的直接后果是什么？沟通断裂、团队配合弱化、注意力下降、决策失误增加。 一台复杂手术，需要麻醉、器械、助手、主刀四个人精密配合。当其中任何一个人处于极度疲劳状态，整个团队的配合效率就会断崖式下跌。

有麻醉医生吐槽：“连续加班到第5天，我连患者的生命体征数值都要看两遍才能确认。” 有外科医生坦言：“做到第15台手术的时候，我连自己缝了几针都记不清了。”

这不是敬业，这是在刀尖上赌博。

有没有办法破局？这些医院已经找到了出路

好消息是，已经有不少医院在尝试打破“一天18台”的困局，而且初见成效。

四川大学华西医院骨科在2025年6月率先实现了“当天入院当天手术”模式——打通急诊、检验和检查环节，避免“人等床”，大幅度缩短术前等待时间，从而拆解了手术“扎堆”的根源。截至目前，执行该模式的患者围手术期平稳，住院费用和等待焦虑双双下降。

深圳三院通过电子化耗材预扫码和智能化排期，大幅压缩了术前文书时间，让医生能更专注于手术本身。

渭南市中心医院麻醉手术科实施“弹性班组”制度——手术高峰期动态调配人力，避免医生长期超负荷运转。

通大附院等多家医院推行“潮汐病房”管理，将固定床位拆分为基础床位与弹性床位，寒暑假高峰时增设专用床位，配合麻醉科和护理团队强化日间手术单元，有效缓解了择期手术的“扎堆”危机。

此外，全国多地正依托医联体推动分级诊疗——术后康复和低复杂度手术尽量下沉到二级医院或社区医院，让三甲医院的外科医生能从大量低技术含量的手术中解放出来，集中精力处理真正复杂、高难度的手术。

这些尝试告诉我们：手术效率和医生健康并非不可兼得，关键看管理是否科学。

善待医生，就是善待每一台手术的安全

2015年，有研究粗略估计：医生过劳时，胆囊切除和疝修补等低风险手术的出错几率也会明显上升。近两年，JAMA Surgery等顶级期刊上越来越多地出现一个共识：医生精疲力尽，是直接影响患者预后的独立危险因素。

这其实是一道很简单的算术题：一个疲劳的医生，判断力和手眼协调能力都会下降。一台手术哪怕再“常规”，也需要医生在关键步骤上保持100%的专注。当疲劳累积到一定程度，那个“万一”的风险就会无限放大。

我们常说“患者安全是第一位的”，但往往忽略了 “医生的健康是患者安全的前提” 。如果外科医生自己都快累倒了，谁来保证手术的安全性？

很多同行在私下交流时都会说：我们不怕累，怕的是累了之后还要硬撑着做下一台手术。那种“明知状态不好却无人可替”的无力感，才是最让人崩溃的。

疲劳，从来不该是行业默认的常态。

希望在不远的将来，再看到手术排班表时，“一天18台”不再出现。不是因为我们不能做，而是因为我们终于明白：每一台手术的背后，都是一个人的命。而那个拿着手术刀的人，也需要被好好保护。

本文参考了梅斯医学、医脉通、中国网法治频道、British Journal of Surgery、Journal of Patient Safety、JAMA Surgery等公开报道及学术文献。