戴手套！“超72小时未治疗死亡率近100%”，又有人中招

一次看似寻常的“鱼刺扎手”，却可能隐藏着足以致命的危机！

近日(4月30日)，上海市第六人民医院公布了一则病例：

早前，该院感染病科收治了一例因鱼刺刺伤导致创伤弧菌感染的危重病例。患者在处理海产品时不慎被鱼刺扎伤左手中指，病情在24小时内急剧恶化，经多学科协作救治后转危为安。

一次疏忽：

指尖上的“隐形杀手”

3月16日，70多岁的李阿姨(化名)在处理海产品时不慎被鱼刺扎伤了左手中指。起初，她只是简单冲洗消毒，并未重视。

可仅仅过了一天，情况就急转直下：左手像充了气一样迅速肿胀，疼痛钻心，红肿顺着手指一路蔓延到了手腕。次日李阿姨出现高热，体温最高至39.7℃。

家属紧急送医后，血常规显示白细胞升到16.03×10⁹/L，炎症指标明显升高，紧急收治至感染病科。

双重考验：

基础病缠身的“高危时刻”

入院后，感染病科团队详细询问病史，了解到李阿姨曾经接触过海鱼，并且伤口肿胀进展十分迅速，高度怀疑为创伤弧菌。这类病原菌极为凶险，病情进展迅速，严重者需截肢。接诊医生立即启动应急预案，经验性给予头孢哌酮舒普深联合左氧氟沙星抗感染治疗，即刻请骨科会诊评估手术指征。

李阿姨的病情之所以棘手，不仅是因为感染凶猛，更因为她是一位心脏瓣膜置换及起搏器植入术后的患者，长期服用抗凝药；同时合并糖尿病，入院时已出现糖尿病酮症。

“重症感染+心脏病+糖尿病酮症”三者叠加，病情危重，极易引发脓毒性休克或心衰。

患者手部肿胀明显，延及手腕，手指局部出现水疱。

生死抢救：

多学科团队“抢回手指”

骨科与感染病科共同评估后，决定尽快手术切开减压、引流。3月19日，李阿姨接受了左手清创及切开引流术。针对创伤弧菌感染易出现组织坏死进展的特点，术后团队密切监测伤口情况。由于感染范围较广，按诊疗规范于3月26日再次行清创术，清楚残余坏死组织，并放置VSD负压引流装置。医生将术中的组织液送检宏基因检测(NGS检测)。次日结果回报，支持最初的判断——创伤弧菌(Vibrio vulnificus)，序列数高达十几万条。根据病原学，团队使用头孢哌酮钠舒巴坦钠+左氧氟沙星联合抗感染。

鉴于李阿姨有机械瓣膜置换史，长期吃华法林抗凝，术前停用，住院期间密切监测INR指标，动态调整抗凝方案。同时，请内分泌代谢科协同诊治，予胰岛素泵控制高血糖，并进行消酮治疗。

术中脓液送检mNGS检测。

经过2周奋战，李阿姨的体温恢复正常，左手肿胀消退，炎症指标逐步下降，血糖稳定，最终脱离危险并出院。

术后切口干燥，愈合良好，手背肿胀明显消退。

科普小知识

创伤弧菌被称为“海洋中的无情杀手”或“食肉菌”，常寄生在牡蛎、蚌类等海鲜中。一旦通过伤口进入人体，起病急、进展快，如果不及时处理，48小时内死亡率超过50%，超过72小时未治疗死亡率接近100%。因此，提高防范意识、及时就医至关重要。

1.基本特性

属于弧菌科，革兰氏阴性菌，呈棒状或弧状，有单极端鞭毛，能在水中独立生存。嗜盐、嗜温，适宜繁殖温度为20℃-30℃，盐度0‰-18‰，水温低于13℃时进入休眠期。常寄生于贝类、鱼、虾、蟹等海洋生物表面，尤其喜欢鱼类的鳍、尾等尖锐部位。

2.感染途径

伤口感染：皮肤有破损(如划伤、刺伤)时，接触含创伤弧菌的海水或海产品，细菌通过伤口侵入人体。

经口感染：食用未煮熟或生的受污染海鲜，尤其是贝类(如牡蛎、蛤蜊)，细菌经消化道进入体内。

3.症状表现

伤口感染型：初期伤口周围红肿、疼痛，迅速发展为水疱、血疱，皮肤呈黑紫色，可蔓延至肢体其他部位，严重时出现肌肉坏死、坏疽。

脓毒症型：感染后24-48小时内出现高热、寒战、低血压、神志模糊等症状，可能迅速进展为多器官功能衰竭。

胃肠炎型：食用污染海鲜后出现腹痛、腹泻、呕吐、发热等消化道症状，一般较轻，但免疫力低下者可能转为重症。

4.高危人群

慢性肝病患者(如肝硬化、酒精性肝病)、糖尿病患者、免疫功能低下者(如长期使用免疫抑制剂、艾滋病患者)、长期嗜酒者、老年人等，感染后病情更易恶化，死亡率较高。

5.温馨提示

处理海鲜时请务必佩戴橡胶厚手套，避免皮肤被刺伤；

海鲜彻底煮熟后食用，避免生食或半生食；

有伤口时避免接触海水或海产品；

若被刺伤或食用海鲜后出现红肿、发热、腹痛等症状，立即用清水冲洗伤口，用碘伏或酒精消毒，请第一时间前往医院，并主动告知医生海水或海鲜接触史；

患有糖尿病、慢性肝病或免疫力低下的人群，更容易感染创伤弧菌，更应加强防护。

如果您或您的家人在处理海鲜后感到不适，请第一时间前往正规医院就诊。早发现、早诊断、早治疗，是对抗创伤弧菌唯一的捷径！

南方都市报综合上海市第六人民医院