高血钾来势汹汹，基层接诊该做什么、怎么做？

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整理：医学界报道组

高钾血症是临床上最危险的电解质紊乱之一，尤其容易发生在服用肾素-血管紧张素系统（RAS）抑制剂、保钾利尿剂等药物的患者身上。血钾一旦超过6.5mmol/L，患者随时可能面临恶性心律失常甚至心脏骤停的风险。对于基层接诊而言，掌握“识别➞稳定➞促排➞转移”的急救策略，是守住生命的重要防线。

第一步：快速识别与判断

接诊可疑患者后，首先要识别是否存在口周麻木、四肢乏力等症状，并尽快完成心电图检查。T波高尖、QRS波增宽是高钾血症的典型改变。若患者血钾≥6.0mmol/L且伴有心电图异常，或血钾单纯超过6.5mmol/L，均属于需要立即干预的危急状态。

第二步：三步急救，稳住阵脚

针对以上危急情况，基层应执行“稳定心肌➞促钾入胞➞促进排钾”三步走策略。

稳定心肌是当务之急。立即给予10%葡萄糖酸钙30ml缓慢静脉推注，可直接对抗高钾对心肌的毒性作用，效果立竿见影，但维持时间短暂。若未见效或心律失常反复，可在5~10分钟后重复给药，操作时注意严密监测心率变化。

在稳定心肌的同时，需尽快将细胞外的钾离子转移至细胞内以降低血钾水平。常规方案是使用10%葡萄糖液500ml加入普通胰岛素0.1U/kg静脉滴注（单次上限不超过10U），根据患者血糖水平适当调整胰岛素用量。滴注过程中每小时监测一次血糖，防止低血糖发生，备好糖果或口服葡萄糖，以防不时之需。如果患者合并代谢性酸中毒，还可联合5%碳酸氢钠125~250ml静脉滴注（碳酸氢钠与葡萄糖酸钙不可同瓶输注），促进钾离子向细胞内转移。

完成紧急降钾的同时，尽可能促进钾离子排出体外。对肾功能良好的患者，可使用呋塞米20~40mg静脉注射或口服，增加尿钾排泄。同时立即停用保钾利尿剂、RAS抑制剂、非甾体抗炎药等可能升钾的药物。若基层备有聚苯乙烯磺酸钙（10~15g口服），也可用于肠道排钾，但需注意观察便秘等不良反应。

第三步：转运衔接，生命接力

对经上述处理后血钾仍居高不下、或出现严重心律失常、无尿的患者，血液透析是最根本的排钾手段。基层医疗单位应建立通畅的转诊通道，第一时间联系上级医院并安排转运，在转运途中持续心电监护、备好除颤仪，做好急救准备。

本文来源：医学界心血管频道

责任编辑：蕾蕾

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