辽宁
有位朋友跟华子抱怨，吃了他汀之后，大腿肌肉就一直酸痛，他想停药行不行？华子说，心脑血管疾病是导致世界人口死亡的第一原因，而他汀对心脑血管有很好的保护作用，没有发生严重的不良反应，就不建议停药。
他汀引起的肌痛是否严重，需要去医院检查肌酸激酶（CK）水平，如果没有超过正常上限4倍，则无需停药。弄懂他汀导致肌痛的相关信息，可以有效评估和预防不良反应的发生。
一、他汀会引起肌痛
少部分人服用他汀后会引起肌痛，不过具体原因目前没有明确。他汀引起的肌痛主要发生在较大的肌群，比如大腿、后背、上臂等部分，常见对称性分布，比如双臂或是双腿同时出现酸痛、乏力的症状，与运动过度后的肌肉症状相似。
轻度的肌痛不影响用药，需要提防的是罕见但严重的横纹肌溶解症，肌红蛋白大量入血可能引发急性肾衰竭。表现为剧烈肌痛、肌无力、尿液呈酱油色。
建议在用药前测量肌酸激酶的基线水平，出现肌痛症状后复查，如果超过基线10倍，或是超过正常上限4倍时停药。
二、如何预防他汀肌痛
1、适度运动：锻炼肌肉可以减少他汀肌痛的发生率，但是过度运动会增加肌肉损伤风险，所以在服用他汀期间，运动要适度，不要过于剧烈。
2、保持营养均衡：摄入足够的蛋白质、维生素和矿物质，有助于维持肌肉健康；在小样本研究中，适量补充辅酶Q10与维生素D，也有可能减轻他汀引起的肌肉损伤。
3、高风险人群：年龄偏大、体型瘦弱、肝肾功能障碍、营养不良等人群，服用他汀出现肌肉损伤的概率增加，此类人群服用他汀要注意从小剂量起始，谨慎大剂量、高强度用药。
4、多种药物联用：他汀受人体代谢酶、转运蛋白等影响，其他药物或是食物（如葡萄柚）有可能影响他汀的代谢和排泄，就会增加他汀的不良反应。如需多种药物联用，需向医生说明用药情况，尽量选择与他汀相互作用少的药物。
三、发生肌痛怎么办
发生肌痛后，先要排查最近是否有剧烈运动或是高强度的体力活动导致的肌肉损伤，通过多喝水、多休息缓解症状。如果没有过度劳累，可以在医生指导下暂停他汀，看肌痛是否缓解，以判定肌痛是否与药物有关。
如果肌痛与他汀相关，需要在医生指导下减少他汀的剂量，或是把高强度他汀（阿托伐他汀、瑞舒伐他汀）换成中强度他汀（比如匹伐他汀、普伐他汀、氟伐他汀等），看肌痛情况是否缓解。
药物调整后如果影响降脂效果，可以联用胆固醇吸收抑制剂、PCSK9抑制剂等其他降脂药物，增强对低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）的控制。
总结一下，他汀可能引起肌肉疼痛，需要提防罕见但严重的横纹肌溶解症，保持适度运动和营养均衡可以减少肌肉损伤风险，高风险人群与多种药物联用者需谨慎用药。严重肌痛需要复查肌酸激酶水平，超过正常上限4倍需停药。
药物需在医生指导下使用，对用药有疑惑，请咨询医生或药师。我是药师华子，欢迎关注我，分享更多健康知识。
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