THA后功能差：需要考虑脊柱-骨盆风险因素

前言

全髋关节置换术（THA）是治疗终末期髋关节疾病的有效手段，能显著缓解疼痛并改善功能。然而，临床上部分患者术后仍存在功能恢复不佳、关节不稳甚至脱位等问题。近年来，脊柱-骨盆复合体的生物力学特性对THA效果的影响日益受到关注。脊柱僵硬、矢状面失衡等脊柱-骨盆风险因素可能通过影响骨盆的空间方位，进而改变髋关节的生物力学环境，增加假体撞击和脱位的风险，最终影响手术效果。尽管这些风险因素已被提出，但其与THA术后患者报告功能结局的具体关联尚需进一步量化验证。

近日，来自澳大利亚的Shafiei SH等学者在《Bone Joint J》杂志（SCI，1区，IF =4.6）发表相关研究，旨在全面评估存在脊柱骨盆风险因素患者的功能结局。我们假设，与不存在这些风险因素的患者相比，存在既存脊柱僵硬和（或）畸形并接受THA治疗的患者，由于脊柱活动度降低和撞击风险增加，满意度会更低。现简要汇报如下。

背景和目的

本研究旨在评估合并术前脊柱-骨盆危险因素的患者行全髋关节置换术（THA）后的功能结局，其假设为脊柱活动度减低和脊柱畸形将导致较差的术后结局。

研究方法

我们回顾性分析了2018年10月至2023年3月期间接受THA的825例髋关节。通过仰卧位、站立位和坐位X线测量，评估术前脊柱-骨盆参数，包括：骨盆入射角（PI）、骨盆倾斜角（PT）、站立位骨盆倾斜角（PTstand）、仰卧位骨盆倾斜角（PTsupine）、屈曲坐位骨盆倾斜角（PTseated）、腰椎前凸角（LL）和腰椎屈曲度（LF）（计算为站立位LL减去屈曲坐位LL）。根据五项脊柱-骨盆危险因素将患者分为不同风险组：腰椎僵硬（LF < 20°）、PI - LL 失匹配≥ 20°、骨盆前旋过大（ΔPTseated - PTstand ≥ 20°）、站立位PT ≤ -10°、以及骨盆后旋过大（ΔPTstand - PTsupine ≥ 13°）。功能结局采用髋关节残疾和骨关节炎结局评分-关节置换量表（HOOS-JR）在术后12个月进行评估。根据数据需要，混合使用了参数和非参数统计检验，包括Kruskal-Wallis检验与Dunn事后检验、卡方检验、Mann-Whitney U检验、多元线性回归和倾向得分匹配。

研究结果

在775名患者（平均年龄64.57岁（标准差10.01），50.55%为女性（n = 417））的825例THA中，21.7%（179名患者）存在一项或多项脊柱-骨盆危险因素。无危险因素患者的术后平均HOOS-JR评分为91.6（标准差11.3），而至少存在一项危险因素患者的平均评分为89.3（标准差12.4），无临床显著性评分降低（p = 0.125）。然而，与无危险因素患者相比，具有两项或以上危险因素患者的HOOS-JR评分显著更低（p = 0.001）。多元线性回归分析确定，站立位PT ≤ -10°是唯一与较差功能结局显著相关的独立危险因素（p = 0.029）。

研究结论

虽然术前脊柱-骨盆危险因素并非普遍导致较差的功能结局，但存在多重危险因素（两项或以上）的患者，特别是那些站立位骨盆倾斜角异常的患者，其术后HOOS-JR评分显著更低。这些发现强调了全面的术前脊柱-骨盆参数评估对于优化THA功能结局的重要性。

注：本文翻译自（Shafiei SH, Plaskos C, Bromwich L, Baré JV, McMahon S, Shimmin A. Impact of preoperative spinopelvic risk factors on functional outcomes after total hip arthroplasty : a retrospective cohort study. Bone Joint J. 2025;107-B(8):777-783. Published 2025 Aug 1. doi:10.1302/0301-620X.107B8.BJJ-2024-1441.R1）

来源：谈髋论膝

作者：查国春

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