中医基础理论“心了”详解

中医基础理论“心了”详解

一、生理功能

1. 心主血脉

心主血脉，即指心气推动血液在脉管中运行，流注全身，发挥营养和滋润作用。心主血脉包括心主血和心主脉两个方面。

- (1) 心主血：心主血的作用有二：其一，行血，主要是指心气能推动血液运行，以输送营养物质于全身五脏六腑、四肢百骸。心脏的搏动，主要依赖心气的推动和调控，心血的滋润濡养，心阳激发心的搏动，心阴抑制心的搏动。人体的五脏六腑、四肢百骸、肌肉皮毛皆有赖于血液的濡养，才能发挥它们正常的生理功能，以维持生命活动。其二，心有生血作用，即所谓“奉心化赤”之说。主要指饮食水谷经脾胃之气的作用，化为水谷之精，水谷之精再化为营气和津液，营气和津液入脉，经心火(即心阳)的作用，化而为赤色血液。可见，心有总管一身血液的运行和生成的作用。

- (2) 心主脉：是指心与脉直接相连，形成一个密闭循环的运行系统，心脏有规律地搏动，通过经脉把血液输送到各脏腑组织器官，从而把水谷精微运往全身，起营养组织器官的作用，以维持人体正常生命活动。《素问·六节藏象论》说：“心者…其充在血脉。”即是针对心、脉和血液所构成的一个相对独立系统而言。

脉为血之府，是容纳血液，运输血液的通道。脉道通利是指脉管富有弹性和畅通无阻。中医学认为脉管的舒缩与心气的推动和调控作用有关。心之阳气和阴气协调共济，则脉管舒缩有度，血流通畅，既不过速而致妄行，又不过缓而致迟缓。如此则血液方能在经脉中流行不止，循环往复，人体各脏腑组织器官才能源源不断地获得血液供给的营养。

心、脉、血三者密切相连，构成一个血液循环系统。血液在脉中正常运行，必须以心气充沛，血液充盈，脉管通利为基本条件。其中心脏的正常搏动，对血液循环系统的生理功能的正常发挥起着主导作用，故说“心主身之血脉”（《素问·痿论》）。

2. 心主神明

指心具有主宰五脏六腑、形体官窍等生命活动和意识、思维等精神活动的功能。

“人身之神”，有广义狭义之分。心所藏的神，既有主宰人体生命活动，协调五脏六腑生理功能的广义之神，又有对人体生理活动和心理活动发挥一定影响的狭义之神。人体的五脏六腑，四肢百骸，形体官窍，各有不同的功能，但它们都必须在心神的主宰和调节下，分工合作，共同完成整体生命活动。心神正常，则人体各器官的功能互相协调，彼此合作，全身安泰。中医学认为，神能驭气，神能控精，神能调节血液和津液的运行输布，而精藏于五脏之中而为五脏之精，五脏之精化生的气为五脏之气，五脏之气推动和调控五脏的功能。因此，心神通过协调各脏腑之气以达到调控各脏腑功能之目的。由于心所藏的神有如此大而广的作用，故称心为“五脏六腑之大主”（《灵枢·邪客》）。

同时心为神明之脏，主宰精神思维和情志活动。如《灵枢·本神》说：“所以任物者谓之心。”意思是说，“心”可接受外界客观事物并作出反应，进行心理、意识和思维活动。这一复杂的精神活动实际上是在“心神”的主导下，由五脏协作共同完成的。但由于心为藏神之官，为五脏六腑之大主，故情志过激所伤，当首伤心神，次及相应脏腑，导致脏腑气机紊乱。

此外，心主血脉与心主神明密切相关。血是神志活动的物质基础之一，心主神明又能驭气以调控心血的运行。

二、生理特性

1. 心为阳脏

心位于胸中，在五行属火，为阳中之阳，故称为阳脏，又称“火脏”，火性光明，烛照万物。心喻为阳脏、火脏，其意义在于说明心以阳气为用，心之阳气有推动心脏搏动，温通全身血脉，兴奋精神，以使生机不息的作用。

2. 心主通明

心主通明，是指心脉以通畅为本，心神以清明为要。心脉畅通，固需心阳的温煦和推动作用，但也需心阴的凉润和宁静作用。心阳与心阴的作用协调，心脏搏动有力，节律一致，速率适中，脉管舒缩有度，心血才能循脉运行通畅。心阳能推动和鼓舞人的精神活动，使人精神振奋，神采奕奕，思维敏捷；心阴的宁静作用，能制约和防止精神躁动。若心的阳气不足，失于温煦鼓动，既可导致血液运行迟缓，瘀滞不畅，又可引起精神委顿，神志恍惚；心阴不足，失于凉润宁静，可致血行加速，精神虚性亢奋。

3. 心气宜降

心气宜降，是说位居于上焦的心火，当与心阴合化为心气，以下降为顺。心之阳气，即心之生理之火，又称心火，君火；相对于心火，其他脏腑之火皆称为“相火”，在生理状态下即是各脏腑的阳气。

古人将人身类比为一个小天地，将人身之气与天地之气的升降运行规律相类比，认为在上之气当降，位下之气当升，以合天气下降、地气上升之理。心位于胸中，居上焦，故心之阳气当降。但心在五行属火，为阳中之阳脏，阳气又主升，如何使之下降？依据阴阳互藏互寓之理，阴中有阳，阳中藏阴，心火之中藏有真阴。故心之阳气在其所藏阴气的制约和牵制下，化为冲和之心气而下行降于肾，以助肾之阳气。若心阴不足，则不能牵制心火下降，而致心火亢炎于上，出现上热下寒之证，治当滋养心阴以制心火。如孙庆增在《吴医汇讲》中说：“水不升为病者，调肾之阳，阳气足，水气随之而升；火不降为病者，滋心之阴，阴气足，火气随之而降。则知水本阳，火本阴，坎中阳能升，离中阴能降故也。”

4. 心的精气阴阳

- 心精：即藏于心中的精，由于心主血，心精常常溶入心血之中，故心精主要以心血的形式存在。心血，即流经于心并在血脉中运行的血液。血液运行依赖心的搏动，故说心主血。如《素问·五脏生成》说：“诸血者，皆属于心。”心血由心精及其津液(称心液)所化，故《素问·经脉别论》有“浊气归心，淫精于脉”之说。汗亦可由心精、心液或心血所生，故《素问·经脉别论》又有“惊而夺精，汗出于心”之说，《素问·宣明五气》又有“心为汗”之论。心精、心血又为神志活动的物质基础，故《灵枢·营卫生会》说：“血者，神气也。”故心精心血充足，则机体神志活动正常，表现为精神振奋，神志清晰，思维敏捷，对外界信息反应灵敏等。若心精心血不足，则濡养心、神的功能减退，可见心悸、怔忡、健忘、少寐、神疲、目眩、面色萎黄、舌淡、脉细弱等症，治当补心精养心血，药用当归、白芍、阿胶等辈。

- 心气：由心精所化，是心精的功能体现(或功能态)，与宗气中贯心脉行血气的部分相合而成。心气是推动心脏搏动、血液运行及振奋精神的动力。故心气充沛则心脏搏动有力，血运通畅，精神振奋，思维敏捷。若心气衰则心搏无力，血运失常，精神委顿，可见心悸、气短、自汗、乏力，活动时尤甚，脉弱或结代等症状，当用补心气药如黄芪、人参、党参、大枣等治之。

- 心阴与心阳：是心气的两种不同阴阳属性的成分。心阴是心气的滋养、宁静、沉降等功能的表达，由心精中属阴的部分所化；心阳是心气的温煦、推动、升发等功能的表达，由心精中属阳的部分所生。心阴能制约心火，防止心火过亢；心阳能制约心阴，防止阴寒过盛。如此则心之阴阳协调平衡，各种功能得以正常发挥。若心阴不足，则凉润、宁静、沉降等功能减退，虚火上炎，可见心悸而烦、手足心热、潮热盗汗、少寐多梦、舌红少苔、脉细数等症，治用生地、麦冬等药；若心阳虚衰，则温煦、推动、升发等功能减退，阴寒内生，可见心悸、胸闷、身寒肢冷、精神困倦、气喘自汗、面浮肢肿，或心痛暴作、面色㿠白、舌淡润、脉迟弱等症，治用附子、肉桂、桂枝等药。

三、系统联系

1. 心藏神

《素问·宣明五气》：“五藏所藏：心藏神，肺藏魄，肝藏魂，脾藏意，肾藏志，是谓五脏所藏。”精神活动与五脏有关，但都发于心神，以心为主宰，故称“心藏神”。心藏神强调心对各种精神活动的统领。如《灵枢·邪客》说：“心者，五脏六腑之大主也，精神之所舍也。”心神失常，可波及他脏诸神产生变动。所以，“悲哀愁忧则心动，心动则五脏六腑皆摇”。

2. 心在志为喜

喜，是心对外界刺激应答而产生的良性情志反应。喜乐愉悦有益于心主血脉的功能，所以《素问·举痛论》说：“喜则气和志达，荣卫通利。”但喜乐过度则可使心神受伤，如《灵枢·本神》说：“喜乐者，神惮散而不藏。”心为神明之主，不仅喜能伤心，而且五志过极均能损伤心神。所以《灵枢·邪气脏腑病形》说：“愁忧恐惧则伤心。”

3. 心在体合脉，其华在面

心在体合脉，是指全身的血脉统属于心，由心主司。其华在面，是指心脏精气的盛衰，可从面部的色泽表现出来。由于头面部的血脉极其丰富，全身血气皆上注于面，故心的精气盛衰及其生理功能正常与否，可以显露于面部的色泽变化。心气旺盛，血脉充盈，则面部红润光泽。心气不足，可见面色㿠白；心血亏虚，则见面色无华；心脉痹阻，则见面色青紫；心火亢盛，则见面色红赤；心阳暴脱，可见面色苍白、晦暗等。故《素问·五脏生成》说：“心之合，脉也；其荣，色也。”

4. 心在窍为舌

心开窍于舌，是指舌为心之苗，心之外候。另“舌者，音声之机也”，舌的功能是主司味觉和表达语言，有赖于心主血脉与心主神志的生理功能。

舌为心之窍，其理论依据有四：1.心与舌体通过经脉相互联系。《灵枢·经脉》说：“手少阴之别……循经入于心中，系舌本。”2.心主血脉，而舌体血管丰富，外无表皮覆盖，故舌色能灵敏地反映心主血脉的功能状态。3.舌具有感受味觉的功能。心主血脉，心之气血通过经脉上荣于舌，使之发挥鉴别五味的作用。故《灵枢·脉度》说：“心气通于舌，心和则舌能知五味矣。”4.舌与言语、声音有关。舌体运动及语言表达功能依赖心神的统领，故说：“舌者，心之官也”（《灵枢·五阅五使》）。

综上所述，舌与心在生理上密切相关。心的主血、藏神功能正常，则舌体红活荣润，柔软灵活，味觉灵敏，语言流利。若心有病变，可以从舌上反映出来。如心的阳气不足，则舌质淡白胖嫩；心的阴血不足，则舌质红绛瘦瘪；心火上炎则舌红，甚至生疮；若心血瘀阻，则舌质暗紫或有瘀斑；心主神志的功能异常，则舌卷、舌强、语謇或失语等。

5. 心在液为汗

汗是五液之一，是津液通过阳气的蒸化后，经汗孔排于体表的液体。汗液的排泄，有赖于卫气对腠理的开阖作用。《素问·阴阳别论》说：“阳加于阴谓之汗。”心在液为汗，是指心精、心血为汗液化生之源，汗液的生成、排泄与心主血脉、心藏神的关系十分密切。心主血脉，血液与津液同源互化，血液中的水液渗出脉外则为津液，津液是汗液化生之源。心血充盈，津液充足，汗化有源。汗出过多，津液大伤，必然耗及心精、心血，可见心慌、心悸之症。故又有“血汗同源”、“汗为心之液”之说。心又藏神，汗液的生成与排泄受心神的主宰与调节。心主神明，对体内外各种信息反应灵敏，汗液的生成与排泄会随体内生理情况和外界气候的变化而有相应的调节，所以情绪紧张、激动、劳动、运动及气候炎热时均可见汗出现象。惊恐伤心神，又可导致大量汗出，故《素问·经脉别论》说：“惊而夺精，汗出于心。”由此可见，心以其主血脉和藏神功能为基础，主司汗液的生成与排泄，从而维持了人体内外环境的协调平衡。此外，汗是阳气蒸化津液所致，津液是气的载体，大汗可大量耗散津液，又可耗散心气或心阳，大汗可致心气、心阳无所依附而亡失出现心气脱或心阳暴脱的危候。

6. 心应夏

心与夏气相通应，是因为自然界在夏季以炎热为主，在人体则心为火脏而阳气最盛，同气相求，故夏季与心相应。人体的阳气随着自然界阴阳之升降而发生周期性变化。夏季则人体阳气隆盛，生机最旺。从五脏来说，心为阳中之阳，属火，故心之阳气在夏季最旺盛。一般说来，心脏疾患，特别是心阳虚衰的患者，其病情往往在夏季缓解，其自觉症状也有所减轻。而阴虚阳盛之体的心脏病和情志病，在夏季又往往加重。即《素问·阴阳应象大论》所说的“阳胜则身热……能冬不能夏。”