体内有血栓，手脚知道！医生：这4种表现，提示你可能血管堵了！

血栓这个东西，说起来很多人觉得离自己挺远，实际上它悄悄藏在血管里，早期根本不疼不痒，等它开始阻断血流，手脚上才会陆续出现一些信号。

这些信号太容易被误判了，要么觉得是久坐导致的腿麻，要么以为是天气冷脚凉，拖着拖着就耽误了就医时机。据统计，中国每年因静脉血栓栓塞相关疾病住院的患者超过500万，其中相当一部分在确诊时已经出现了肺栓塞等严重并发症，早期识别手脚上的这几个信号，真的很重要。

皮肤颜色变了，这个信号被忽视得最多

皮肤颜色的改变，是血流出问题最直接的外在表现之一。正常的手脚皮肤是偏暖的淡粉色，血流一旦受阻，皮肤会开始变暗，严重的时候变成暗红、青紫，整个脚背发亮发紫，摸上去明显冰凉。

这种紫色不是磕碰产生的淤血颜色，而是静脉血液回流受阻、大量低氧血液淤积在局部皮肤里造成的，医学上叫"发绀"，是血氧饱和度下降在皮肤上的体现。

更需要注意的是，如果皮肤突然变得苍白、同时又冰冷，这种情况和单纯的静脉血栓不一样，它提示动脉也可能出现了栓塞，属于血管外科急症，需要立即就医，不能等。

动脉栓塞导致的急性肢体缺血，如果6小时内无法开通血流，后续面临截肢的风险很高，所以苍白加冰冷这个组合是最不能拖的情况。

平时自己多看看脚背和小腿，左右对比一下，如果一侧颜色明显不对，哪怕暂时没有疼痛感，也不能忽视。皮肤颜色的细微变化，往往比疼痛早出现好几天。

麻、刺、冰凉，不只是气血差的问题

手脚麻木这件事，太常见了，常见到大家都不当回事。末梢神经对缺血非常敏感，血流一旦减少，神经传导就跟着出问题，手指脚趾开始发麻、刺痛，冬天气温低的时候尤其明显。

有人长期以为自己是血糖高引起的神经病变，或者是雷诺现象，反复检查血糖和手部循环，却从没想过往血栓方向查一查。

根据中国静脉血栓防治指南，下肢深静脉血栓患者中，约有百分之三十会出现感觉异常，也就是说每三个深静脉血栓患者里，就有将近一个人有麻木或刺痛的感觉。

这个比例不算低，但因为症状不够剧烈，大多数人都撑着没去查。感觉异常通常从脚趾开始，慢慢向上蔓延，蔓延的范围越广，说明缺血的区域越大。

如果麻木的同时还有呼吸急促、胸口发闷，那情况就严重了，这可能意味着血栓已经随血流进入了肺部，形成了肺栓塞。

国内相关数据显示，未经治疗的大面积肺栓塞死亡率高达百分之三十，这种情况下第一时间拨打急救电话，不要自己开车去医院，途中用力可能加剧血栓脱落移位。

单侧肢体肿胀，最容易被当成"走路多了"

肿胀这个表现，和一般水肿有明显不同。久坐久站导致的普通水肿，通常是双腿都有，早上起来会明显减轻。血栓导致的肿胀有一个很典型的特点，往往只有一侧，越到下午越明显。

早上穿鞋还好，到了下午鞋袜就开始勒，脱掉袜子小腿上有清晰的勒痕，用手指按下去凹陷慢慢才弹回来，这就是医学上说的"可凹性水肿"，提示组织间隙已经出现积液。

中华医学会血管外科学分会的相关指南明确指出，下肢深静脉血栓患者中，约百分之七十会出现单侧肢体肿胀，且在长时间保持同一姿势之后更为明显。

单侧肿胀是深静脉血栓最普遍的临床表现，可惜偏偏容易被误认为是走路多或者"站着上班腿酸了"。最关键的区别就在这，双侧对称的肿很少指向血栓，单侧的、持续加重的、按下去有坑的肿，才需要认真对待。

长途飞机、手术后卧床、产后恢复期，都是血栓的高发时机。研究显示，连续坐着不动超过4小时，下肢静脉血流速度就会明显下降，血栓形成的风险随之上升。在这些情况下出现单侧小腿或脚踝肿胀，建议及时做个血管彩超排查，就算最终结果没问题，也比拖着要踏实。

走路发沉、夜里隐隐作痛，和普通肌肉酸痛要区别开

走一段路，小腿发胀发紧，脚抬起来都费劲，坐下来歇一歇能稍微好一点，但不会完全消失，这和跑完步之后的肌肉酸胀感受不一样。普通的运动性酸痛休息一晚基本能缓解，但血流不畅导致的沉重感和酸胀，睡一觉起来还是那个状态，有时候甚至更重。

夜间出现疼痛感，是另一个重要的区分点。静脉血流不畅，代谢废物在肌肉里堆积，乳酸无法及时清除，肌肉持续处于缺氧状态，不活动的时候也会隐隐作痛，甚至会因为腿疼半夜醒来。

这种疼痛通常在按压小腿肌肉时会加重，而普通肌肉疲劳不会有这种按压痛，这是临床上初步区分两者的一个简单方法，但最终确诊还是要靠超声检查。

刺痛和沉重感同时出现、集中在一侧小腿、休息后不缓解，这三点叠加出现时，提示局部血流障碍已经不轻了，需要尽快就医做检查确认。

血栓并不是中老年人的专属问题，久坐不动、长期睡眠不足、喝水少导致血液黏稠，都会让年轻人的血栓风险升高，近几年下肢深静脉血栓的发病年龄在持续年轻化这件事，已经引起了血管外科领域越来越多的关注。

手脚给出的这几个信号，皮肤颜色变了、麻木冰凉、一侧肢体持续肿胀、走路沉重夜里作痛，单独看都容易被忽视，放在一起或者持续超过三天没有缓解，就该去做个血管彩超。早发现，通过规范的抗凝治疗完全可以控制，拖到肺栓塞发作再去急救，那时候的风险就大很多了。

参考文献： ［1］中华医学会外科学分会血管外科学组.深静脉血栓形成的诊断和治疗指南（第三版）[J].中华血管外科杂志,2017,2(4)：201-208. ［2］中国血栓性疾病防治指南专家委员会.中国血栓性疾病防治指南[J].中华医学杂志,2018,98(36)：2861-2888. ［3］翟振国,王辰.肺血栓栓塞症诊治与预防中国专家共识[J].中华医学杂志,2018,98(14)：1053-1063. ［4］李晓强,张福先,王深明.深静脉血栓形成诊断和治疗指南（第三版）解读[J].中国血管外科杂志（电子版）,2017,9(4)：250-252.