《中国连续肾脏替代治疗处方液体应用临床实践指南（2026版）》发布，17问破解临床难题！

来源 | 医脉通肾内频道

随着重症救治技术的不断发展，连续肾脏替代治疗（CRRT）成为重症患者的重要生命支持手段。正确地选择和应用处方液体是CRRT的关键环节，有助于保证血液净化治疗的正常进行和疗效，并规避一些不良并发症。

为进一步提升相关医护人员的重症血液净化水平，推进CRRT的标准化和规范化，改善接受CRRT重症患者的预后，中国医疗保健国际交流促进会重症医学分会和中国重症血液净化协作组组织制订连续肾脏替代治疗处方液体应用临床实践指南。本指南针对CRRT处方液体的常见种类与成分、CRRT的溶质丢失与补充、CRRT处方液体的临床使用、特殊情况下的CRRT处方液体调整、局部枸橼酸盐抗凝5方面内容，提出17个临床问题，采用推荐意见分级的评估、制订与评价（GRADE）分级对证据质量和推荐意见强度进行分级，最终形成22条推荐意见。

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1

重症患者进行CRRT时，选用碳酸氢盐还是乳酸盐置换液/透析液？

推荐意见1：对于需要 CRRT 的重症患者，建议使用碳酸氢盐而不是乳酸盐置换液 / 透析液。（ Ⅱa ，B 级证据）

2

CRRT时，首选成品置换液还是手工配制置换液？

推荐意见2：建议将成品置换液作为 CRRT 处方液体的首选；临床上可根据患者的病情对成品置换液的成分进行动态调整。（ Ⅱa ， D 级证据）

3

CRRT置换液/透析液由哪些溶质组成，如何基于不同溶质组分选择CRRT置换液/透析液？

推荐意见3：CRRT置换液/透析液通常包括钠、钾、钙、镁、氯、磷、葡萄糖等溶质成分，建议根据患者病情及医疗条件，个体化选择不同溶质组分的基础置换液进行CRRT。（Ⅱa，C级证据）

4

CRRT对重症患者的能量供给是否有影响？

推荐意见4：对接受CRRT的重症患者，不建议采用枸橼酸葡萄糖（ACD）作为抗凝剂，以避免过度营养。（Ⅱa，C级证据）。

5

CRRT过程中是否存在营养物质的丢失？如何补充？

推荐意见5：建议行CRRT的重症患者需额外补充0.3~0.5 g/（kg·d）的氨基酸/蛋白质。（Ⅱa，C 级）

推荐意见6：推荐使用含葡萄糖的置换液或透析液行CRRT，葡萄糖的浓度为5~10 mmol/L。（Ⅰa，D级证据）

推荐意见7：对于血磷正常或低磷血症的患者，建议使用含磷置换液或透析液行CRRT（Ⅱa，C级证据）；如果没有含磷置换液或透析液，建议口服或静脉补磷（Ⅱa，D级证据）

推荐意见8：建议采用含镁置换液行CRRT（Ⅱa，C 级证据）；置换液中镁的浓度建议为0.50~0.75 mmol/L。在枸橼酸盐抗凝时需要加强镁离子的监测，如出现低镁血症，应及时纠正（推荐等级：Ⅱa，D级证据）。

推荐意见9：建议对行CRRT的患者根据治疗剂量或水溶性维生素的血浆水平，适当增加水溶性维生素B和C的补充剂量（Ⅱa，C 级证据）；脂溶性维生素的丢失及补充缺乏证据支持（Ⅲ，D 级证据）。

推荐意见10：建议对行CRRT的患者适当补充锌、硒、铜、铬等微量元素。（Ⅱa，C级证据）

6

CRRT时，置换液/透析液是以透析液为主的方式（CVVHD或CVVHDF）还是以置换液的方式（CVVH）给予？

推荐意见11：建议CRRT采用以透析或透析为主的模式（即CVVHD或CVVHDF），而非CVVH模式。（Ⅱa，B级证据）

7

CRRT开始时，置换液/透析液应设置高剂量还是低剂量？

推荐意见12：推荐根据患者的病情设置CRRT置换液/透析液的初始剂量。对于无高钾血症的AKI，采用20~30 ml/（kg·h）的“肾脏”剂量（Ⅰa，A级证据）。对于高钾血症或中毒患者，建议采用50 ml/（kg·h）的高剂量；对于脑水肿合并高渗透压以及严重高钠或低钠血症的患者，建议采用能清除目标溶质的最低剂量，可低至15~20 ml/（kg·h）（Ⅱa，D级证据）。

8

脓毒症患者行CRRT时，应该采用高剂量吗？

推荐意见13：脓毒症患者行CRRT时，从抗菌药物疗效角度，推荐不要盲目采用高剂量。（Ⅰa，A级证据）

9

CRRT过程中，置换液/透析液的剂量如何调整？

推荐意见 14：建议根据血中目标溶质浓度的动态变化对 CRRT 置换液 / 透析液的剂量进行调整。（Ⅱa ， D 级证据）

10

CRRT时，如何设定置换液/透析液的加温器温度？

推荐意见15：建议 CRRT 时对置换液 / 透析液或体外的血液进行加温，并根据体温变化进行动态调整。在治疗过程中，采用 35~36 ℃ 的较低设定温度，与采用 37~38 ℃ 的较高设定温度相比，有助于改善重症患者的血流动力学。（ Ⅱa ， D 级证据）

11

是否可以通过对置换液/透析液的温度进行合理调整，实现目标温度管理？

推荐意见16：对体温有特殊要求的患者，建议对 CRRT 的置换液 / 透析液或体外管路的温度进行合理调整，以实现目标温度管理。对于常规降温方法无效的热射病患者，采用 CRRT 降温可实现快速控制体温，降低病死率。（ Ⅱa ， D 级证据）

12

对于伴有高钠血症的患者进行CRRT时，如何调整置换液/透析液的钠浓度？

推荐意见17：严重高钠血症患者行 CRRT 时，建议采用阶梯法处方置换液钠浓度，第 1 个 12 h 比初始血钠低 5 mmol/L ，第 2 个 12 h 比初始血钠低10 mmol/L 。可通过提前向置换液 / 透析液中加入高渗盐水或 CRRT 同时输注高渗盐水实施。（ Ⅱa ， D 级证据）

13

对于伴有低钠血症的患者进行CRRT时，如何调整置换液/透析液的钠浓度？

推荐意见18：严重低钠血症患者行 CRRT 时，建议采用阶梯法处方置换液钠浓度，第 1 个 12 h 比初始血钠高 3~5 mmol/L ，第 2 个 12 h 比初始血钠高6~10 mmol/L （有严重脱髓鞘风险的患者应分别采用下限，即 3 mmol/L 和 6 mmol/L ）。可通过提前向置换液 / 透析液中加入无菌注射用水或 CRRT 同时输注葡萄糖溶液实现，从而实现安全的目标升钠速度。（ Ⅱa ， D 级证据）

14

对于高钾血症的患者，进行CRRT时如何对置换液进行调整？

推荐意见19：危及生命的高钾血症患者进行CRRT时应快速纠正血钾（Ⅱa，C级证据）。建议高钾血症患者CRRT时，可使用钾浓度为0~2 mmol/L的置换液/透析液，并加强监测（上机后1∼2 h），根据血钾水平动态调整置换液钾离子浓度（Ⅱa，D级证据）。

15

RCA时，使用无钙置换液/透析液，还是使用含钙置换液/透析液？

推荐意见20：实施RCA时，可使用无钙置换液/透析液，也可使用含钙置换液/透析液。（Ⅲ，B级证据）

16

CRRT行RCA时，可以使用0.5%枸橼酸盐置换液来代替4%枸橼酸盐抗凝剂吗？

推荐意见21：CRRT行RCA时，既可使用4%枸橼酸盐抗凝剂，也可使用0.5%枸橼酸盐置换液，但哪种方式更优需要进一步研究确认。（Ⅲ，C 级证据）

17

CRRT RCA时，如何设定滤器后离子钙目标浓度？

推荐意见22：在使用RCA行CRRT时，建议将滤器后离子钙初始目标浓度设定为0.2~0.3 mmol/L。对于肝功能衰竭或休克等有枸橼酸蓄积风险的患者，可将滤器后离子钙目标浓度调整至0.3~0.4 mmol/L。（Ⅱa，D级证据）

内容来源：

中国医疗保健国际交流促进会重症医学分会,中国重症血液净化协作组. 中国连续肾脏替代治疗处方液体应用临床实践指南（2026版）[J]. 中华医学杂志, 2026,106(15)：1409-1424.

责编｜Zelda

封面图来源｜视觉中国

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