美国冻结外援一年，340万人未做艾滋检测，预防暴跌41%

一份报告显示，在9个国家，仅2025年上半年，接受艾滋病检测的人数就减少了340万。紧急豁免最终恢复了艾滋病治疗，但项目中很大一部分预防和外展工作仍被叫停。

这场震荡开始至今已经一年多，我们终于拿到了官方数据，得以看清它对全球最大、也最成功的美国资助艾滋病项目之一——总统防治艾滋病紧急救援计划——造成了什么影响。

乍看之下，这些数字似乎带来了一些宽慰。美国在2025年7月至9月间，仍向约2000万人提供了艾滋病治疗，形式是抗逆转录病毒药物。这也是政府唯一公布数据的时段。这个数字与一年前同期接受治疗的人数大致相当。这是个好消息，也远好于许多人先前预料的严重后果。

维持治疗链条，能让艾滋病感染者继续活下去。美国国务院也一直这样解读这些数据。国务院负责对外援助的代理副国务卿杰里米·卢因本月早些时候在一次会议上说：“这些数字非常非常好。”

但其他数据讲述的是另一种、也不那么乐观的故事。更仔细地看，这些数据表明，总统防治艾滋病紧急救援计划在另一项更关键的工作上远没有做好：找到那些还不知道自己感染的人，并在新感染发生前把它们挡住。

数据显示，接受艾滋病检测的人更少了，新开始治疗的人更少了，而开始使用或继续使用暴露前预防药物的人则少得多。暴露前预防药物是一类用于预防感染的药物。

总统防治艾滋病紧急救援计划从来不只是一个送药项目。它的使命之一，是发现新的感染，并帮助阻止病毒进一步传播。多年来，这一更广泛的策略一直推动病情朝着正确方向发展。

尽管头条数字看上去令人安心，但这些数据表明，该计划如今在这项使命上可能正在倒退。

2025年最后一个季度，总统防治艾滋病紧急救援计划的艾滋病检测人数比一年前同期少了约400万，下降17％。新开始艾滋病治疗的人数也从约46．3万降至38．9万，减少16％。而暴露前预防药物受到的冲击更大：新增使用人数减少约27万，降幅41％；回访人数则下降了近60％。

这些都清楚表明，总统防治艾滋病紧急救援计划在发现艾滋病感染和预防新感染方面的表现变差了。

而这甚至可能还是2025年数据里最好看的部分。最新公布的数据只覆盖2025财年的最后一个季度，也就是7月至9月。美国国务院表示，之所以没有公布全年其余数据，是因为报告和执行都遇到了困难。

不过，2026年1月，这些更早的数据曾短暂出现在一个总统防治艾滋病紧急救援计划的发展网站上，随后又被撤下。美国艾滋病研究与政策非营利机构阿姆法尔，以及国际艾滋病学会的研究人员分析了这些未公开数据，发现整个艾滋病应对体系受到的冲击要严重得多，尽管已经接受治疗的人大体上还能继续用药。

他们的分析显示，在1月对外援助冻结后，系统遭遇了急剧冲击，随后在当年晚些时候才出现部分恢复。

从这个大局看，第四季度——也就是国务院最终公布的那部分数据——也许反而是糟糕一年里最让人稍感安慰的部分。“你可以把治疗连续性当作一次成功来庆祝，”总统防治艾滋病紧急救援计划幕僚长吉拉尔·拉特沃斯安说，“但你也可以往里看，会发现整个架构正在崩塌。”

要理解为什么“治疗人数”并不是全部，就有必要先看清，在特朗普政府扰动之前，总统防治艾滋病紧急救援计划到底做了什么。

这项计划始于2003年，是乔治·W·布什第一任期内最具标志性的全球卫生倡议之一。它诞生在全球艾滋病危机最严峻的阶段，最紧迫的任务，是把救命的艾滋病药物送到那些如果得不到治疗就会死亡的人手中。这也是该计划的核心使命之一。

但从一开始，总统防治艾滋病紧急救援计划也把预防新感染和提供更广泛的照护纳入目标。随着治疗让艾滋病死亡人数下降，以及更好的预防工具陆续出现，计划官员意识到，单靠治疗远远不够。如果目标是控制艾滋，就必须尽早发现感染，并在新感染发生前把它们挡住。

到2024年，总统防治艾滋病紧急救援计划每年支持数千万次艾滋病检测，为2000多万人提供治疗，并帮助数百万人使用暴露前预防药物。正是这种更广泛的策略，让该计划如此成功，也成为全球推动在2030年前控制艾滋的重要力量。

对已经在接受治疗的人来说，让治疗不断档，在某种程度上是艾滋病项目里最直接的部分。相比之下，检测、外展、预防和随访要脆弱得多，因为它们依赖日复一日地把人找出来，避免他们从系统中掉队。

“这些工作人员做的大量工作都是外展，去接触更难触达的人群，”一直追踪总统防治艾滋病紧急救援计划数据的全球发展中心高级研究员查尔斯·肯尼说。他表示，总统防治艾滋病紧急救援计划的大部分工作并不只是运送药物。“药物当然绝对重要，但关键是整个系统要确保它们送到该去的地方。”

美国国务院一直把总体治疗数字当作证明其策略有效的依据。

从一开始，特朗普政府就说，艾滋病工作的优先事项是维持治疗不断档，并防止母亲把病毒传给婴儿。这个重点在数据中也有所体现：孕妇首次产检时的艾滋病检测实际上上升了10％，尽管许多更广泛的预防指标都在下降。

问题不在于母婴传播不重要——它当然重要。问题在于，这一策略过于狭窄，已经不能代表艾滋当前所处的阶段。

凯泽家庭基金会是一家无党派卫生政策机构，凯茨追踪总统防治艾滋病紧急救援计划已有20多年。

最新数据表明，面向这些人群的预防项目受冲击更大。总统防治艾滋病紧急救援计划的“梦想”项目原本旨在帮助青春期女孩和年轻女性保持艾滋病阴性。2024年最后一个季度，该项目有近200万参与者；一年后，这一数字降至约25．3万。面向重点人群的预防项目则从2024年末的约300万降至一年后的零。

这一下降发生在一个尤其关键的时刻。特朗普政府一直力推来那卡帕韦，这是一种每年注射两次、几乎能完美预防艾滋病的药物，被视为艾滋病预防的下一个前沿。但要把这种新工具送到最高风险人群手中，恰恰需要特朗普削减措施所削弱的那种配送体系。

而且，往后要分析这些趋势会更难，因为政府也让总统防治艾滋病紧急救援计划变得不那么透明了。过去各国每个季度都必须上报的一些数据，如今变成了可选项，其中就包括结核病护理指标，而结核病护理在许多总统防治艾滋病紧急救援计划覆盖国家的艾滋病照护中占很大比重。一些关于重点人群的公开报告也彻底消失了。

这或许会成为最具后果性的变化之一。多年来，总统防治艾滋病紧急救援计划的优势之一，就是它能生成异常细致的公开数据，清楚显示项目哪里运转良好、哪里出了问题。这使得发现问题并及时纠偏成为可能，也正是这套机制让总统防治艾滋病紧急救援计划如此成功，并帮助挽救了2500多万人的生命。

如今，这幅图景已经薄得多，新的数据发布只覆盖2025年最后一个季度。至于在“美国优先全球卫生战略”框架下，这种针对艾滋病的细致报告是否还会继续，目前也并不清楚。一些人担心，它未必还能像过去那样存在。

风险并不是理论上的。纽约时报最近关于赞比亚的报道显示，卫生官员设法让许多患者的艾滋病药物持续供应，但围绕治疗的系统已经变弱。在赞比亚铜带省的姆蓬圭，一个过去每月只接诊一两例晚期艾滋病病例的小镇医院，1月接诊了28例，2月又有28例，3月还有7例。

这就是数据系统变薄的危险。肯尼说，治疗数字是好消息。但在检测和暴露前预防都减少的情况下，损害未必会立刻显现。“这里可能已经出现隐性危机的开端。”