医用大麻监管应放宽？专家揭示背后潜在风险

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(对话) – 医用大麻可能很快会被重新分类为一个医疗类别，包括处方药如含可待因的泰诺（Tylenol with codeine）、 氯胺酮 和 合成类固醇。

这是由于在2025年12月，唐纳德·特朗普总统签署了一项行政命令，决定将 大麻重新分类 为一个限制较少的分类，继续推进 乔·拜登总统在2022年发起的进程。

目前，大麻被列入最严格的类别 第一类 ，与LSD、摇头丸和海洛因等街头毒品同属于一个类别。

多年来，许多研究人员和医学专家一直认为，目前的分类是 对急需的医学研究的障碍因素 ，这些研究将回答许多关于其药用潜力的紧迫问题。

在2026年1月，北卡罗来纳州的共和党参议员泰德·巴德和俄克拉荷马州的詹姆斯·兰克福德 提出了一项修正案 ，试图阻止重新分类，声称这“传递了错误的信息”，并将导致“心脏病发作、中风、精神障碍、成瘾和住院的风险增加。”

作为 哲学家 和 药物政策专家，我更关心的是最合理的大麻政策是什么。换句话说，重新分类是否是正确的做法？

广义上讲，关于大麻的监管有三种选择。美国可以将该药物保持在高度限制的第一类，转移到限制较少的类别，或完全取消分类，这将有助于结束州与联邦大麻法律之间的冲突。

截至2026年1月，大麻在50个州中有40个州 被合法用于医疗用途，24个州用于娱乐用途。重新分类只适用于医疗用途。

让我们来看看每个选项的论点：

管制物质法

该 管制物质法 将每种被禁止的药物根据其医疗用途、成瘾潜力和安全性分为五个“类别”。

被归类为第一类的药物——自1971年 管制物质法通过 以来，大麻一直是第一类——不能合法用于医疗或研究，尽管在获得药物执法局的特别许可后，可以为研究提供例外。第一类药物被认为具有高滥用潜力，极易成瘾，并且“没有被广泛接受的医疗用途。”

作为一种第一类药物，大麻的管控比可卡因、甲基苯丙胺、PCP和芬太尼更加严格，后者均属于 第二类。

一些政策分析师 和 反大麻活动家 认为大麻应该继续被列为第一类药物。

对重新分类的一个常见反对意见是声称 每3个大麻用户中就有1个会对这种药物上瘾 ，这一说法源于一项 名为荟萃分析的研究。

仔细阅读该研究可以揭示其结论中的缺陷。研究人员发现，大约三分之一的重度用户——即每周或每天使用大麻的人——出现了依赖。但当他们更普遍地观察大麻用户时——即至少尝试过一次的人，通常测量成瘾率的方式——他们发现只有13%的用户对大麻产生依赖，这表明大麻的成瘾性低于大多数休闲药物，包括酒精、尼古丁和 咖啡因，这些都不在《受控物质法》之下。

此外，如果1/3的数字是准确的，那么大麻的成瘾性将高于酒精、可卡因和甚至海洛因。这显然不符合常理，也与公认的成瘾风险比较研究相悖。

反对重新分类的人还否认有令人信服的证据表明大麻或其化合物有任何合法的医疗用途。他们引用了像2025年的一篇综述论文，该论文 评估了15年的医疗大麻研究 并得出结论称：“证据不足以支持大麻或大麻素用于大多数医疗适应症。”

然而，这一说法是有问题的，因为食品药品监督管理局已经批准了几种基于大麻中相同活性成分的药物。这些药物包括 Marinol 和 Syndros，用于治疗与艾滋病相关的厌食症和化疗引起的恶心和呕吐。这两种药物都含有 delta-9-四氢大麻酚，或称THC，这种物质是导致大麻高效应的原因。

如果大麻的活性成分在FDA的认可下具有合法的医疗用途，那么大麻本身也应该有合法的医疗用途。

选项二：将大麻列入第三类药物

将大麻列入第三类药物后，它将在联邦层面合法，但仅限于医疗用途。尽管截至2026年初在24个州合法，娱乐用途仍将被联邦禁止。

如前所述，重新分类的最大好处是，它将使大麻的研究变得更加容易。大麻通过其治疗和精神活性效应作用于的 大麻素受体 系统，对人类功能的几乎每个方面都至关重要。因此，大麻化合物可以为各种疾病提供有效的药物。

与之前提到的2015年评审相反，研究表明，大麻在治疗 恶心、艾滋病症状 、 慢性疼痛 以及某些 多发性硬化症 的症状方面是有效的，还有许多 其他疾病。

重新分类还可能改善医疗大麻的使用指导。在现行系统下，医疗大麻用户无法获得关于如何有效使用大麻的准确、基于证据的指导。他们必须依赖“芽销售员”，即没有医学培训的药房员工，他们的工作是销售产品。如果大麻被移至第三类药物，医生将接受培训以指导患者正确使用。另一方面，医学院不必等待重新分类。鉴于许多人已经在使用医疗大麻，一些医学专家认为 医学院应该提供这种培训。

不过，重新分类并不是没有复杂性。为了遵守法律，医疗大麻项目必须开始 要求医生处方 ，就像所有其他受管制物质一样。而且它只能由持牌药房分发。如果大麻真如批评者所说的那样危险和上瘾，那这可能是件好事。但医疗大麻的倡导者可能会担心这会增加消费者的成本并 限制获取。然而，如果健康保险公司被要求在重新分类后覆盖医疗大麻的费用，这一担忧可能会减轻。

此外，目前还不清楚重新分类会如何影响各州对医疗大麻的禁令。一般来说，各州不能合法 限制获取 已获得FDA批准的药物。然而，这一联邦优先原则目前正受到六个州的挑战，他们声称有权 限制对堕胎药物 米非司酮的获取。

将大麻去日程化

关于大麻重新分类的辩论忽视了一个第三种选择：即可以将大麻完全从《受控物质法》中移除，赋予各州允许在没有处方的情况下分发医疗大麻的权力。

一些反对重新分类的声音来自大麻倡导者。考虑到大麻比酒精更安全、成瘾性更低——而酒精并未在《受控物质法》中列入日程——可以提出完全移除其受控物质清单的理由，并允许各州将其合法化用于娱乐用途，正如许多州已经做的那样。

事实上，许多效力与大麻相当或更强的药物也未被列入日程。例如，大多数非处方咳嗽药物含有 右美沙芬，一种致幻解离剂，在大剂量下会产生类似PCP的效果。

将大麻从受控物质清单中移除也会使其非刑事化。在2024年，超过20万美国人因大麻被捕，其中超过90%仅因持有而被捕。

目前，第三种选择看起来非常不可能。尽管 超过60%的美国人支持全面合法化大麻，但在国会中缺乏支持。

医疗大麻的重新分类预计将在2026年进行。毕竟，这个提议已经被拜登和特朗普提出。这是否是正确的举措，只有时间能证明。