田耕教授解读肿瘤患者如何重塑免疫力防线 | 多彩人生

作者：雨过天晴

共性问题科普（约2900字，阅读约7分钟）

·肺癌治疗真的会“拖垮”免疫力吗？

·身体出现哪些信号说明免疫力告急？

·日常生活中如何科学提升免疫力？有哪些误区？

·免疫调节治疗适合谁？何时用？能配合其他治疗吗？

·免疫调节治疗，到底能帮多大忙？

患者互动答疑（约2300字，阅读约6分钟）

患者一（肺腺癌）：是否要靶向联合化疗，副作用大怎么办？

患者二（术后康复中）：除了吃蛋白粉和灵芝孢子油，还有其他提升免疫力的方法吗？

患者三（年长、食欲差、体重轻）：如何补充营养来增加体重、提升免疫力？

患者四（靶向治疗中）：白细胞正常但总觉得乏力，是免疫力低吗？补品会干扰药效吗？

患者五（小细胞肺癌放疗后）：如何保护肺部局部免疫力，预防放射性肺炎？

对于肺癌患者来说，抗癌从来不是一个人的战斗。我们身体里的免疫力，才是最值得依靠的“防御部队”——它既能帮助我们抵抗肿瘤细胞的侵袭，也能缓解治疗带来的身体负担。随着肺癌治疗手段不断进步，不少患者在手术后或靶向、免疫治疗期间，极易出现疲惫、容易感染、恢复缓慢等问题。那么，什么才是真正科学、有效的免疫力提升策略？治疗和免疫调节可以同时进行吗？

4月20日，在“多彩人生，免疫+”患者关爱项目直播间，深圳市第二人民医院田耕教授围绕患者关心的免疫力问题，开展了一场科普直播，详细讲解了如何在治疗的不同阶段为身体“充电”，帮助大家把康复之路走得更稳。

共性问题科普

问：很多患者确诊后明显感觉体质变差、极易感冒，这是心理作用，还是肺癌本身和治疗真的会“拖垮”免疫力？

田耕教授：肿瘤的发生机制之一就是人体免疫力下降，免疫力作为人体健康的重要防线，一旦下降就可能诱发肿瘤，因此肺癌患者本身就或多或少会存在免疫力低下问题。在此基础上，治疗过程中各类药物及治疗手段的作用，会进一步影响患者身体，比如化疗、放疗、靶向药物等，可能引发骨髓抑制、消化功能减弱、食欲下降等情况，这些都会对身体造成一定影响。其中，骨髓抑制是最常见的治疗副反应，会导致中性粒细胞、血小板、血色素减少，进而引发贫血，使患者出现体质下降、体力不足、易疲乏等症状，日常活动甚至简单运动都会感到吃力。若此时合并感染，还会出现发烧、嗓子痛、牙痛、腹泻、咳嗽等症状，这些都是免疫力低下的典型表现，严重时还可能出现高热、重症感染，不仅加重身体负担，还会影响正常治疗的推进。

问：很多患者没法随时查免疫指标，那身体出现哪些信号，就说明免疫力已经亮红灯了？免疫力低下会有哪些危害？

田耕教授：免疫力低下的概念听起来比较抽象，但除了之前提到的具体指标外，身体在免疫力低下时会出现一些信号，出现这些信号后，患者和家属需引起警惕和重视。例如频繁感染，表现为反复感冒、发烧、咳嗽；还有体质下降，表现为持续性疲劳乏力，稍微活动就气喘；此外，恢复缓慢也是重要信号，比如治疗后伤口愈合慢、骨髓抑制恢复慢、精神状态长期低迷等。同时，频繁腹泻、皮肤变差、反复炎症等，也都是免疫力低下的表现。这些信号出现后若不及时纠正，免疫力持续下降会带来明显危害：一是会导致治疗被迫中断，发生感染等并发症可能导致化疗、靶向等治疗无法正常进行，影响肿瘤整体治疗效果；二是免疫力低下会使复发转移风险相应升高，免疫监视功能下降后，残留的癌细胞更容易增殖扩散；三是会显著降低生活质量，患者不仅要承受病痛和感染等并发症的困扰，康复的信心也会大打折扣。

问：日常生活中，肺癌患者该怎么调理才能科学提升免疫力？有哪些误区需要避免或警惕？

田耕教授：提升免疫力的核心是改善身体整体素质和状态，没有特别的捷径，关键在于做好饮食、运动、睡眠、情绪这四个日常基础方面，同时要避免一些误区，比如盲目购买昂贵补品、所谓“神药”，以及盲目忌口，过度忌口反而会影响营养补给，进而影响免疫力。具体调理方法如下：第一是饮食调理，核心是优质蛋白为基础、均衡营养为关键，拒绝过度进补、偏方食补及无依据的偏方。建议多摄入鱼肉、蛋、奶、豆等优质蛋白，搭配新鲜蔬果、全谷物等；需注意，化疗期间尤其是刚打完化疗药物时，要避免生冷食物，水果也需谨慎食用，同时遵循少食多餐、清淡易消化的原则，食欲差的患者可分次进食，为免疫细胞修复提供原料。第二是运动调理，需遵循适度、温和、量力而行的原则，不建议剧烈运动，可根据自身体力选择慢走、太极拳、八段锦等舒缓运动，每次15~30分钟，每周3~5次，锻炼后可根据自身状况循序渐进增加运动强度。治疗期间身体虚弱时以休息为主，可做简单拉伸，避免长期卧床，适当活动以促进血液循环、激活免疫细胞。第三是睡眠调理，要保证每天7~8小时睡眠，避免熬夜，失眠患者可通过睡前泡脚、听轻音乐、规律作息等方式调整，长期睡眠不足会严重损害免疫力，睡眠是人体自我修复的重要过程，必须重视。第四是情绪管理，要放平心态，良好的心态有助于提升免疫力，焦虑、抑郁、恐惧等负面情绪会直接抑制免疫功能，放平心态才能更有底气对抗癌症，以上四个方面对提升免疫力至关重要。

问：免疫调节治疗适合哪些肺癌患者？什么时候用、用多久？可以和其他治疗配合吗？

田耕教授：免疫调节治疗简单来说，就是帮助调节、修复并增强人体自身免疫力的一种治疗方式。它适用于以下几类患者：第一类是免疫力低下、担心发生感染的患者；第二类是接受放化疗、担心出现不良反应的患者；第三类是术后需要加速康复、降低复发风险的患者；第四类是晚期肺癌、体力较差、无法耐受高强度抗癌治疗的患者。

免疫调节治疗的使用时机和疗程，建议遵循早介入、足疗程的原则，围术期前后、放化疗及免疫治疗启动时，即可同步连用。具体疗程没有统一标准，需结合患者的免疫指标、病情分期、治疗阶段，由医生制定个体化方案，坚持规范用药，才能实现获益最大化。

免疫调节治疗可以与其他抗癌治疗配合使用，例如胸腺法新可与放化疗、靶向治疗、免疫治疗联合应用，发挥协同作用。联合放化疗有助于减毒增效，降低感染等不良反应的发生率；联合靶向药物可以延长患者获益时间，延缓耐药；联合免疫治疗有助于激活机体免疫功能，提升整体抗癌效果，这种联合模式是临床中成熟的辅助治疗方式。

问：很多患者都会面临一个两难境地：抗癌药在起效，身体却无法耐受，白细胞上不去、动辄就感冒、甚至被迫中断治疗。类似免疫调节类的“助攻型”治疗，到底能帮上多大忙？

田耕教授：结合大量临床研究和实践诊疗经验，规范使用免疫调节药物能为肺癌患者带来四大核心获益，这也是它能成为抗癌得力助手的原因。

首先，它可以帮助修复受损的免疫系统，肺癌本身以及放化疗、靶向治疗等都会抑制和损伤免疫细胞，导致机体免疫力下降，而免疫调节药物能有效增加免疫细胞的数量和活性，改善治疗带来的免疫抑制状态。

其次，可联合放化疗实现增效减毒。放化疗在杀灭肿瘤细胞的同时，难免会误伤正常组织和免疫细胞，容易引发淋巴细胞减少、身体乏力、反复感染等不良反应，甚至导致患者因不耐受而被迫中断治疗，耽误抗癌进程。对于局部晚期非小细胞肺癌患者，在同步放化疗初期就建议联用免疫调节剂，这能明显降低≥2级治疗相关肺炎或严重淋巴细胞减少的发生率。

第三，能降低复发转移风险，延长生存周期。对于肺癌患者而言，长期生存的关键在于预防复发和转移。一项大型回顾性研究数据显示，非小细胞肺癌患者术后应用免疫调节剂辅助治疗，能显著提升长期生存率，其中5年无病生存期可提升12.6%，总生存率提升10.6%。

第四，联合靶向治疗可延长获益时间。对于服用靶向药的肺癌患者，免疫调节治疗同样能发挥协同作用。相关研究显示，联合EGFR TKI类靶向药，可将非小细胞肺癌患者的中位总生存期从19.8个月延长至29.5个月，接近延长10个月，帮助患者进一步拉长靶向治疗的获益时间。

患者互动答疑

患者一：肺腺癌，体质和免疫力较差（怕冷且伤口恢复的慢），医生建议靶向治疗联合化疗相，但内心有些纠结，因为化疗副作用较大，不化疗又怕病情进展，影响疗效。对此，有哪些治疗建议？

田耕教授：这是很多肺癌患者都会遇到的困惑。首先，若靶向药物对症，比如EGFR、ALK等类型的靶向药，其治疗肺癌的疗效非常显著，针对部分特殊病例可能需要加用化疗，因此首先要明确是否真的需要加用化疗。一般不鼓励在无需加用的情况下强行使用化疗，能不加用则尽量不加用。若确实需要加用化疗，就需要做好充分准备。化疗药物大多缺乏靶向性，进入体内后会杀伤所有增殖较快的细胞，尤其是骨髓细胞、胃肠道黏膜细胞等，因此副作用较为明显。

在应用化疗时，需做好以下几点：首先，量身定制治疗方案。化疗药物剂量通常根据体表面积计算，而体表面积由身高和体重确定，但仅靠这两个参数不足以反映患者真实身体状况，还需综合评估患者的年龄、既往病史、各脏器功能，甚至心理接受状态。比如，身高体重相同的30岁患者和60岁患者，用药剂量需酌情调整，不能完全一致。另外，在整个治疗周期中，要注重保护和提升患者免疫力。正如之前提到的，需做好饮食、运动、睡眠和心态的调理，若患者存在免疫力下降的风险，可酌情适当应用免疫调节治疗，这也是值得考虑的方法。

患者二：父亲手术和放化疗都已治疗结束，目前只是服用蛋白粉、吃灵芝孢子油。请问，有哪些助于提高免疫力的辅助方法？

田耕教授：手术和放化疗会对身体造成一定影响，也会不同程度损伤免疫力。提升免疫力需遵循之前提到的基本原则，核心是改善身体整体状态，具体可从以下几个方面入手：第一是饮食调理，要多摄入蛋白类食物，患者目前服用的蛋白粉可适当食用，但更建议优先选择鱼肉、蛋、奶、豆等天然食物中的优质蛋白。第二是运动调理，适当运动有助于身体康复，需量力而行、根据自身体况调整，既不能强求高强度运动，也不能长期不活动，待身体逐渐恢复后可循序渐进增加运动强度。第三是保证充足睡眠，高质量的睡眠能促进身体修复，帮助免疫力恢复。第四是做好情绪管理，保持良好心情和战胜疾病的信心，对提升免疫力有很大帮助。此外，不建议在缺乏充分证据支持的所谓补品上花费过多金钱，应正确选择免疫调理的方式。

患者三：母亲很瘦小，年纪较大，食欲也比较差，血象指标也都在临界值，日常如何补充营养能增加体重来提高自身免疫力？

田耕教授：这是老年肺癌患者常面临的问题。肿瘤患者的发病与免疫力不佳有直接关系，这位老年女性患者身体瘦小、年纪大，本身就反映出其既往营养状态不佳。此时需重点做好以下几方面，帮助补充营养、增加体重、提升免疫力。首先要明确患者食欲差的原因，判断是治疗副反应、运动过少，还是免疫力低下等因素导致，同时还要评估患者的脏器功能（如肝功能、胃肠道功能），以及是否有适当活动——缺乏活动也会导致食欲不佳，此外，营养不均衡也可能引发食欲差。

明确原因并及时调整后，核心要做好饮食营养调理，优先选择易消化、易吸收、营养素全面的食物，同时结合患者口味提供充足营养。由于患者偏瘦、体重不足，除了补充蛋白质外，日常淀粉类食物也不能缺少，需通过优质蛋白、多种营养素搭配适当淀粉，为身体提供足够热量。其次，适当活动有助于促进气血循环、增进食欲、提升心肺功能。另外，保证良好的睡眠，也对营养吸收和免疫力提升有帮助。整体补充原则以饮食补充为主，先找出食欲不佳的原因并纠正，同时调整肠道菌群，这对改善患者胃口、提升营养状态也具有重要意义。

患者四：一直在服用靶向药，复查白细胞和淋巴细胞正常，但就是总觉得身体乏力，这是免疫力低的表现吗？怎么提升免疫力？各种补品是否会干扰靶向药效果？

田耕教授：肿瘤患者感到身体疲乏是非常常见的临床表现。由于不清楚患者具体病情，结合临床常见情况，患者身体疲乏主要有以下几方面原因：第一是肿瘤负荷问题，当肿瘤负荷达到一定程度时，会引发癌因性疲乏，这是肿瘤患者常见的临床表现，需先了解患者肿瘤控制情况；第二是骨髓状况，比如是否存在贫血、白细胞下降等，若有骨髓抑制，患者也容易感到疲乏；第三是营养供给情况，身体营养不足会导致疲乏无力；第四是睡眠休息情况，休息不好也会使身体缺乏力气。

这些因素综合在一起，其实也是免疫力低的一种表现。免疫力本身是一个较为抽象的概念，身体疲乏就属于其表现之一。针对这种情况，首先要分析患者具体属于上述哪种原因，明确原因后针对性处理：需要治疗肿瘤的积极治疗肿瘤，需要补充营养的及时补充营养，需要调整睡眠的做好睡眠调理。同时，积极的心态也有助于增加身体活力，饮食调理、适当运动、良好睡眠和积极心态，都是提升免疫力的重要方法。如果患者同时合并反复感染、体质下降等情况，可酌情应用一些免疫调节药物。但不主张乱用补品，部分补品的成分来源等并不明确，也不建议滥用，避免给健康带来不利影响。

患者五：小细胞肺癌广泛期，刚完成胸部放疗，听其他患者说肺部局部免疫力下降后容易发生放射性肺炎，有什么办法能保护肺部局部免疫功能吗？

田耕教授：放疗存在一定副作用，射线所到之处，身体组织都会受到一定损伤，而肺部较为脆弱，放射性肺炎是放疗后常见的不良反应。保护肺部局部免疫功能，需明确肺是全身免疫功能的组成部分，因此首先要从全身调理入手。

这类患者免疫力下降后，极易受凉感冒，因此一定要做好保暖措施，避免受凉；同时避免前往人员密集场所，防止感染呼吸道传染性疾病，这类感染会影响肺部健康，也容易在放疗后肺部免疫力下降时诱发肺炎。

此外，要做好饮食调理，提升全身营养状态，助力免疫力提升；保证充足睡眠和良好休息，为身体康复提供支持；适当进行运动，有助于改善心肺功能。若患者已存在免疫力低下的风险，可酌情应用免疫调节治疗，如联合胸腺法新治疗，整体原则大致如此。

结束语

在直播最后，田耕教授对直播间的患者们鼓励道：肿瘤研究在不断进展，针对肿瘤的治疗也在不断有新的药物和方法涌现。在科学抗癌的同时，也想提醒大家，每一位患者都是自己抗癌的第一责任人，是自身诊疗抗癌过程的主角。希望大家保持良好心态，积极提升自身免疫力，配合医生和家属共同做好抗癌工作，在延长生存期的同时，也能提高生活质量。

田耕 教授

深圳市第二人民医院

肿瘤科主任、博士、主任医师

教授、岭南名医

中山大学博士后合作导师

安徽医科大学、广州医科大学、深圳大学硕士生导师

中国研究型医院学会肿瘤学专业委员会副主任委员

广东省抗癌协会黑色素瘤专业委员会名誉主任委员

深圳市抗癌协会生物治疗专业委员会主任委员

深圳市康复医学会肿瘤康复专委会主任委员

中国肿瘤防治联盟深圳市肿瘤预防与早筛专业委员会主任委员

深圳市细胞生物技术转化医学重点实验室负责人

深圳市肿瘤免疫基因治疗工程实验室副主任

国家重点研发计划课题组长

以第一作者兼（或）通讯作者发表SCI收录论文20篇

担任10余种SCI杂志审稿人

主持多项CAR-T、TCR-T细胞治疗实体瘤临床研究

曾在世界肺癌大会(WCLC)等国际会议上作口头报告

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