科普｜喉癌术后病友如何进行家庭氧疗

随着医疗技术水平的提高，喉癌的救治率及术后生活质量越来越高，对于接受过全喉或部分喉切除手术的病友来说，颈部通常会留下一个小小的“气管洞口”，医学上叫做气管切开造口，我们通常称为“呼吸的小窗口”，它代替了原有的口鼻，进入肺部的空气不再经过鼻腔，而是直接经过颈部的小窗口进入肺内，因此就丧失了鼻腔的过滤、加湿、加温的功能，容易造成气道干燥，痰液黏稠，吸入有害物质过多，气道保护能力下降，肺功能下降等诸多呼吸疾病而出现慢性缺氧，于是家庭氧疗成为了不少喉癌病友的呼吸小帮手，很多慢性呼吸疾病的喉癌病友住在医院吸氧可以在医生的指导下改为家庭氧疗，大大增加病友们对抗疾病的自信心，早日回顾家庭和生活。

一、什么是家庭氧疗

氧疗：氧气疗法的简称，是指通过特定的给氧装置或设备，让患者吸入氧气，或者吸入氧气含量高于21%的空氧混合气体（自然界空气中的氧气含量约为21%），从而提高患者体内的血氧含量，改善组织供氧，纠正缺氧症状的一种方法。家庭氧疗指居家长期吸氧的疗法，是区别于医院氧疗的叫法。

缺氧的症状：如果是感觉心慌、气短、头晕、乏力、都有可能是缺氧的症状，长期慢性缺氧会不知不觉损害我们的心脏、大脑、肝肾等重要器官。

氧疗的目的：通过吸氧可以纠正缺氧的症状，减轻因缺氧造成的心肺负担，更好地保护我们的重要脏器，延长生存期，但是氧气像药物一样，并不是越多越好，也应在医生的处方建议下进行家庭氧疗。

二、哪些情况需要考虑家庭氧疗

并不是每位喉癌术后的病友都要家庭氧疗，当出现以下情况时医生会建议长期居家吸氧：

1.静息状态即安静状态下，指脉血氧饱和度持续≤90%，或者动脉血里的氧含量≤60mmHg；

2.合并慢性阻塞性肺疾病，或者老慢支等肺部慢性疾病。

3.症状表现方面来说的话，活动后明显气急、气促、胸闷等状况。

三、家庭氧疗的氧气来源于哪里？

简单来说家庭氧疗需要可靠的稳定的氧源，还需关乎安全、便捷、经济等因素，家庭氧疗主要有三大主流氧源。

1.制氧机：也称氧气浓缩机，制氧机在家庭氧疗中最为常见，利用分子筛原理，在空气中分离出氮气，为使用者提取高浓度氧气，插电即可持续供氧。体积适中，适合室内固定使用，想出门走走可携带配套的充电宝供电。缺点就是停电就不能用了，有工作噪音，一般在40-80分贝。只要有电随时都可以用氧气，特别适合医生要求每天吸氧时间较长的病友，可提供1-8L/min的氧流量，长期使用经济实惠。

2.压缩氧气瓶：这就是传统的氧气罐，我们在医院常见到的蓝色金属钢瓶就是压缩氧气瓶，就是把高纯度的氧气以高压气体的形式压缩进钢瓶，通过减压阀和流量表调节后提供氧气，一般可提供1-15L/min的氧流量，钢瓶有大有小，可根据自己的需求，有些小瓶（2-4L储量）可以装在轮子上，或者放进背包里方便小范围走动。打开即用，没有噪音，不依赖电力，价格经济实惠，有些规格的压缩钢瓶虽大些，但是储存量仍然比较有限，换瓶也比较麻烦，需提前联系公司上门更换，更换不及时有断气的风险。安全风险稍高，属于高压容器，需垂直固定，勿撞击，勿高温，勿靠近火源等。

3.液态氧系统：把氧气降温到约-183℃变成淡蓝色液态氧气，体积可缩小约800倍，有子母罐系统，居家外出两相宜，母罐放家里，子罐随身走，真正让长期吸氧的病友实现相对自由活动，但是价格成本较高，设备租用，液氧补充费用较贵，因价格昂贵目前很多城市都未普及。

四、喉癌病友的氧疗用具常见的有哪些？

喉癌术后因带有“呼吸小窗口”而不同于常规病人，喉癌病友不能通过鼻子吸氧，而是经过“颈部小窗口”来吸氧，因此氧疗用具也有所不同。

1.气切面罩：是有一个罩在颈部气切导管开口的圆顶形或半球形的塑料罩子，像个“小蘑菇盖”，在侧边有一个突出的接头，用来连接氧气管，面罩的底部边缘通常设计的比较宽大且柔软，以便贴合颈部皮肤，面罩两侧有可以绕过脖子的弹性固定带，用来固定面罩的位置，气切面罩适合喉癌术后带有气切导管且自主呼吸良好的病友，是家庭氧疗中最常见的氧疗装置之一，气切面罩还需要链接制氧机或者氧气钢瓶来提供氧源，在装置中还需要加湿化瓶来给氧气提供湿化，来替代鼻腔的湿化功能。

2.一次性热湿交换器：我们通常叫做“人工鼻”，由一个塑料外壳和内部的核心滤芯组成，塑料外壳一侧带有一个接头可以连接氧气管，顶部带有活瓣的通道，可用于吸痰管进出，底部还有一个标准内径15mm的开口，用来连接颈部气切导管，适合自主呼吸良好、痰液比较少的病友氧疗使用，使用时也需要链接制氧机或者氧气钢瓶来提供氧源。使用这类“人工鼻”氧疗可以补充鼻腔失去的湿化和温化效果、还有过滤细菌和病毒的功能。通常需要每24 小时或者更短时间就要更换。此产品便宜、护理简单，网购或药店就能直接购买。

3.高流量呼吸湿化氧疗装置：是由一台呼吸湿化治疗仪器及配套的管路组成，是一种能够为患者提供高流量、高吸入氧浓度，兼具加热加湿功能的氧疗方法，高流量呼吸湿化治疗装置可以清除鼻咽部解剖死腔残留的 CO2，减少呼吸作功，还可以向患者提供35℃左右温度的气体，保护气道，有研究发现高流量呼吸湿化治疗装置对有些肺部塌陷的病友治疗帮助很大。使用时可通过三通接头连接颈部气切导管进行高流量湿化氧疗，具有较高的舒适度，不耽误讲话、饮食等优点，普遍被病友接受。

作者：王昭君 杨露莹 复旦大学附属眼耳鼻喉科医院