找回身体的“指挥权”：抽动障碍的非药物治疗方案 CBIT

有些家长会发现：孩子不由自主地挤眼、耸肩，甚至发出奇怪的声音，怎么提醒都难以控制。

“这是孩子故意的吗？”

“为什么越说越严重？”

“到底该怎么办？”

要回答这些问题，我们首先需要正确认识抽动本身。

抽动障碍：并非“坏习惯”

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抽动障碍是起病于儿童或青少年时期的一种慢性神经发育障碍。临床以不自主、反复、突发、快速、无节律的一个或多个部位运动抽动（如眨眼、歪嘴、抖腿）和（或）发声抽动（如清嗓子、怪叫）为特征。

多数抽动症状在5～7岁左右开始出现，症状轻微时可能仅限于面部，发作频率不频繁，对日常生活影响不大；严重时则可能涉及多个肌肉群（包括肩部、躯干、四肢等多个部位），影响学习、社交和日常生活。

我们需要明确的是：抽动并非孩子的“坏习惯”或调皮表现，而是一种神经生理反应。孩子在发作前，往往会感到一种难以忍受的冲动感或躯体不适，医学上称为“前驱冲动”。通过抽动，这种积压的不适感能得到暂时缓解。因此，单纯的指责或强行压制，往往适得其反，会增加孩子的心理压力，导致症状进一步加重。

cbit

抽动障碍的一线非药物干预

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并非所有抽动都需要药物治疗，对于轻中度的抽动症状，单独使用行为干预就可以获得改善；中重度或功能受影响明显的孩子，则可在行为干预的基础上结合药物治疗。cbit的核心内容包括：

· 习惯逆转训练（hrt）：这是 cbit 的基石。它教孩子识别抽动发生前的“前驱冲动”信号。当信号出现时，引导孩子练习一种与抽动不冲突的“竞争反应”动作，从而打断抽动的自动化循环。

· 基于功能的干预：医生会与家长一起分析，哪些环境因素（如考前压力、过度兴奋、社交关注）可能加重或维持了抽动。通过调整环境，减少诱发因素。

· 放松训练：教授科学的呼吸与肌肉放松技术，帮助孩子在面对压力或社交场合时保持平静，缓解紧张情绪。

科学的治疗预期

功能改善优于症状消失

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cbit 的首要目标是增强掌控感而非追求症状消失，旨在提升孩子在压力下带症自信生活的能力。成功的关键在于孩子勤练技能形成肌肉记忆，以及家长减少关注、营造接纳、低压的家庭环境。

抽动障碍虽然具有波动性和反复性，但通过科学的 cbit 干预，我们可以帮助孩子找回身体的指挥权。这不仅是症状的减轻，更是孩子心理韧性的重塑。

cbit的适用性

需结合个体情况选择

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cbit高度依赖儿童自我觉察、主动配合与家庭练习。若孩子或家庭目前处于以下情况，暂不建议首选 cbit：

• 年龄与认知尚幼： 6岁以下，或存在明显认知受限，无法理解或执行治疗指令；

• 受其他重度共病干扰： 若共病重度注意力缺陷（adhd）、重度抑郁或严重焦虑，需遵循“重者优先”原则，待情绪与注意力稳定后再考虑 cbit；

• 孩子本身缺乏主观动机： 孩子对抽动并不感到困扰，或完全没有主动控制的意愿；

• 症状轻微，未影响生活： 抽动频率极低、幅度极小，ygtss评分小于20分，对学习和社交无明显损害，临床建议以定期观察为主；

• 家庭支持无法保障： 家长无法抽出时间陪伴和督导孩子完成每日的家庭训练作业。

若您的孩子出现疑似抽动表现，且已明显影响到其学习、社交或情绪状态，建议寻求专业医疗支持，进行全面评估与规范干预。

上海市儿童医院儿童保健部拥有专业的临床心理团队，可为抽动障碍患儿提供个体化评估与cbit干预服务。如有需要，家长可通过医院官方平台预约“儿童保健·心理咨询门诊”或“精神心理科门诊”，寻求专业帮助。

编辑：严钦

上观号作者：上海市儿童医院