肥胖不只影响外观！《科学》：心脏功能或大受影响，减重有望逆转损伤

近期，一项发表于《科学》最新研究发现，肥胖不仅影响体型，更可能悄悄“压垮”你的心脏。具体来看，患有重度肥胖和心力衰竭的人群，其心肌收缩能力显著减弱，为心脏疾病发生埋下重大隐患。好消息是，研究发现减重有望逆转这一状况。

由约翰·霍普金斯大学领导的研究团队重点关注了一种特殊类型的心力衰竭——射血分数保留的心力衰竭（HFpEF）。这类患者的心脏看似能正常搏动，但实际上已经有心肌僵硬、松弛缓慢的特征，它就像一根失去弹性的橡皮筋，导致心脏充盈过程受阻。

据研究者统计，美国约有660万人患有心力衰竭，其中近一半是HFpEF患者，一年内死亡率高达20%至29%。传统上，HFpEF常见于患有长期高血压、糖尿病、肾病且心脏壁增厚纤维化的老年人。但近年来的趋势显示，越来越多的HFpEF患者伴有肥胖，特别是重度肥胖。这类患者的预后更差，更容易出现严重乏力、肾功能损伤，死亡风险也更高。

图片来源：123RF

为了揭开肥胖与HFpEF之间的深层联系，研究团队从80名HFpEF患者心脏中采集了微小心肌组织样本，并与非心衰器官捐献者以及晚期心衰移植患者的心脏组织进行了对比分析。

研究人员根据患者的体重质量指数（BMI）和心肌细胞特性，将HFpEF患者分成了两个组别：一组为重度肥胖组，另一组为轻中度肥胖组。对比发现，重度肥胖组的心肌细胞在钙离子刺激或拉伸情况下，产生收缩力的能力明显更弱，而这两项恰恰是心肌正常收缩的关键机制。令人意外的是，这些细胞的功能衰退程度，竟与那些晚期心衰患者相当。

进一步分析发现，问题的关键出在心肌细胞内部一种名为“肌钙蛋白I”的蛋白质上。肌钙蛋白I是调控心肌收缩与舒张的核心蛋白之一。在重度肥胖的HFpEF患者中，研究人员观察到肌钙蛋白I上一个特定位置发生了过度磷酸化修饰。这种化学改变，直接削弱了心肌细胞主动收缩的能力。

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更值得关注的是，这种心肌损伤并非永久性的。在16名重度肥胖的HFpEF患者中，他们接受了以GLP-1受体激动剂为主的减重治疗。结果显示，减重后患者的心肌细胞收缩能力得到了恢复。其中，体重减轻超过10%的患者，其心肌细胞的最大收缩力已接近正常水平。

研究作者指出，新研究表明，对重度肥胖患者而言，心肌本身会“变弱”，而这种变弱是由收缩蛋白上特定的化学改变驱动的。这为靶向治疗打开了新的大门。

新研究为HFpEF，特别是与肥胖相关的亚型提供了全新的认知框架。未来，针对肌钙蛋白I磷酸化的药物研发，加上科学有效的体重管理，有望为深受心力衰竭和肥胖困扰的患者带来真正的希望。而在此之前，研究者提示保持健康的体重，依然是保护心脏最简单也最重要的一步。

参考资料：

[1] Severe obesity in human HFpEF alters contractile protein function and organization. Science (2026). DOI: 10.1126/science.adz7118

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