12小时生死竞速！连闯四关保住母婴生命

本文转自：人民网-云南频道

人民网昆明4月30日电 （记者李发兴）12小时无缝衔接开展手术，连闯四道生死难关。近日，昆明市延安医院心脏大血管外科联合多学科团队成功救治一名孕35周+4天、合并A型主动脉夹层、二次开胸及罕见血管变异的高危孕妇，实现“母婴双保”的生命奇迹。

A型主动脉夹层被称为“心脏外科最凶险急症”，发病48小时内死亡率高达50%。3月26日凌晨3时，楚雄大姚孕妇阎女士在家突发剧烈胸痛，家人紧急将其送往当地医院。经检查，主动脉CTA结果确诊A型主动脉夹层，当地医院无法开展手术。

“10年前，我在延安医院做的心脏手术，一定要到延安医院。”当地医院立即联系昆明市延安医院心脏大血管外科，凌晨6时47分，急救车抵达昆明市延安医院，阎女士随即被送入心脏大血管外科ICU。

“10年前我在延安医院做过心脏手术，这次一定要去延安医院。”剧痛中的阎女士坚定地要求转诊。当地医院迅速与昆明市延安医院心脏大血管外科取得联系。当日凌晨6时47分，急救车抵达昆明市延安医院，阎女士被直接送入心脏大血管外科ICU。

接诊后，心脏大血管外科大血管组的医生立即复查，确诊阎女士为A型主动脉夹层，撕裂范围从升主动脉延伸至髂总动脉。“相当于从心脏一路撕到大腿，整条大动脉几乎都被波及，且存在左侧椎动脉直接起源于主动脉弓的罕见解剖变异，主动脉一撕，大脑供血直接受威胁，一不小心就可能脑干梗死、瘫痪、猝死。”医生介绍。

妊娠35周+、二次开胸粘连严重、A型主动脉夹层且撕裂范围广、罕见血管变异，四大高危因素叠加，情况不容乐观。“医生，一定要保住这个孩子。”阎女士的恳求让在场医护人员动容。

“两个生命，我们都要保！”心脏大血管外科主任李亚雄当即决断启动MDT多学科会诊，产科、儿科、麻醉科、体外循环团队30分钟内全部到位，敲定“先行剖宫产、再行主动脉夹层修复”的无缝衔接救治方案，生死赛跑正式开启。

第一关：剖宫产，抢出孩子。9时28分，剖宫产手术迅速完成，一名早产宝宝顺利降生，新生儿科团队立即接手抢救，宝宝生命体征趋于平稳。

第二关，二次开胸，挑战“钢化心包”。阎女士10年前做过正中开胸手术，导致胸骨后心包严重粘连，如同被水泥浇铸一般，被业内视为“心脏外科雷区”。主刀医生小心翼翼切开胸骨、逐层分离粘连，全程慎之又慎，每剪开一毫米都可能碰到跳动的心脏或撕裂的主动脉，仅开胸与粘连松解就耗时近2小时。

第三关：主动脉夹层的极致修复。医生在术中探查发现，阎女士夹层撕裂范围远超预期，从升主动脉根部一直延伸到降主动脉远端。更棘手的是，她的右冠状动脉主干被完全撕脱——这意味着心脏自身供血几乎中断，随时可能停跳。必须重建异常起源的椎动脉血供，否则术后会导致脑干梗死。

主刀团队当机立断，实施一系列高难度手术：通过主动脉弓替换加支架象鼻手术（Sun’s）手术切除撕裂的升主动脉和主动脉弓，置换人工血管，降主动脉内植入象鼻支架；通过升主动脉及主动脉根部替换（改良Cabrol手术），重建主动脉根部，处理受累冠脉；通过椎动脉—锁骨下动脉搭桥重建，在深低温停循环的有限时间内，精准完成椎动脉血运重建；通过右冠状动脉主干搭桥术，用患者自身大隐静脉，从人工血管搭桥至右冠脉远端。

第四关：争分夺秒，与时间赛跑。整个手术过程中，体外循环团队、麻醉医生、手术护士密切配合。在深低温停循环阶段，医生只有不到20分钟的时间完成主动脉弓部操作和血管重建，每一秒都关乎生死。

从剖宫产开始到最后一针缝合完毕，手术历时近12个小时，医护人员全程坚守、无缝协作。当监护仪上生命体征波形逐渐平稳，主刀医生轻声说了一句：“关胸，送ICU。”现场所有人悬着的心终于放下。

术后，阎女士转入心外ICU，生命体征逐步稳定，清醒后第一句话便是“孩子还好吗？”得知宝宝情况稳定，她热泪盈眶：“谢谢你们，保住了孩子，也保住了我。”

从绝望到新生，从雷区到平安。昆明市延安医院以医者仁心和全力守护，在12小时内完成极限抢救，守护了一位母亲的梦想，圆了一个家庭的希望。

作为云南省A型主动脉夹层救治核心力量，昆明市延安医院心脏大血管外科团队年均完成大量高危心脏手术，具备同时开展多台A型主动脉夹层手术的能力，创下多项急诊救治纪录。

昆明市延安医院心脏大血管外科提醒，妊娠合并A型主动脉夹层极为凶险，孕期血容量增加、血压升高、血管弹性下降，叠加心脏手术史、高血压等基础问题，风险会急剧升高。医生呼吁：有心脏手术史、马凡综合征、高血压的女性，备孕及孕期需严格评估；孕期突发撕裂样胸痛、背痛、腹痛，务必立即就医，才能最大程度保障母婴安全。