把医保卡变为“购物卡”违规套现？杜绝乱象须以精细监管破局

来源：检察日报正义网

日前，部分药店被曝将医保卡变为“购物卡”，违规套取、挪用医保基金，引发社会关注。对此，国家医保局派出检查组开展调查，结果显示部分定点药店私设“两本账”规避监管，一本台账用于应付医保部门检查，记录合规药品销售情况；另一本则用于实际经营，暗中将医保药品与日用品、保健品，甚至非医保药品“串换”，允许参保人刷医保卡购买米面油等与医疗无关的商品（据4月28日央视新闻报道）。

无论是对药品追溯码“偷梁换柱”，还是在买药和诊疗之间“移花接木”，涉事药店的目的只有一个：套取他们眼中的“唐僧肉”——医保个人账户里的沉淀资金。使用医保基金购买非医疗用品的“串换”行为，无异于将作为“救命钱”的医保基金变成了随意支取的“零花钱”。如此暗箱操作套取医保基金，不仅侵害了真正需要看病购药的参保人的利益，也背离了医保制度的设计初衷。

将医保卡变为“购物卡”，更是显而易见的违法行为。根据《医疗保障基金使用监督管理条例》的规定，定点医药机构不得诱导、协助他人冒名或者虚假就医、购药。社会保险法也对骗取医保基金的行为作出明确处罚规定，不仅要退回骗取的医保基金、处以罚款，构成犯罪的甚至会面临刑事处罚。

但即使已触碰法律底线，此类乱象却仍屡禁不止。其中，既有套现行为微小隐蔽不易发现，且手法不断翻新的原因，更有认定标准不一等导致的取证难、认定难等监管困境。

有鉴于此，今年4月1日，作为《医疗保障基金使用监督管理条例》的配套规定，《医疗保障基金使用监督管理条例实施细则》正式施行。细则将框架性、原则性的规定转化为可执行、可追责的具体操作标准，并推进构建更完备的智能监管体系，为医保基金监管提供操作性更强、精细度更高的法律制度供给。

比如细则明确，定点医药机构通过说服、虚假宣传、违规减免费用、提供额外财物或服务等方式，诱使引导他人冒名或者虚假就医、购药的，可以认定为欺诈骗保。对于参保人而言，若明知他人实施骗保行为，仍参与其组织的涉及医保基金使用的活动，并接受赠予财物、减免费用或者额外服务，可按欺诈骗保予以处罚。

当然，精细监管的落地还需要一个过程。执法一线的落实、监管行为的规范、智能系统的完善，都是现实挑战。但原则是明确的：医保基金不是任何人都可以咬一口的“唐僧肉”，而是受到法律严密保护的群众“救命钱”。严格落实各项法律法规，真正整治到底、监管到位，守住医保基金安全底线，才能让每一分钱都用在医疗保障的刀刃上。

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评论员：高可

编辑：周蔚 李先硕