“羊奶粉”变“注射治疗”？揭秘多地药店违规串换商品套刷医保→

记者从国家医保局了解到，针对日前被曝光的湖南、河南等地药店将化妆品、保健品和生活用品串换成药品使用医保个人账户进行结算的情况，国家医保局派出检查组前往两省进行调查核实，进驻湖南省怀化市、衡阳市、株洲市、邵阳市所有涉事机构，以及对河南省郑州市相关药店进行检查。

那么这些药店是如何做到用医保卡结算非医保商品的呢？来看记者的调查↓

药店连夜转移账本 删除手机留存的追溯码照片

这段公共视频画面里，湖南省怀化市老百姓大药房怀仁药房紫东路店负责人和工作人员，正赶在检查组进驻的前夜，将药店里的米面粮油等物资连夜运走，并要求店员删除手机里留存的追溯码照片等关键信息。

检查组到达现场后发现店员记账的本子、电脑资料已不完整。但经过细致的检查，柜台抽屉里遗留的几页手写销售记录提供了线索。

经查询，这些日用品都是妆字号，不属于医疗器械，也不能用医保个人账户进行结算。记者随即带着相关材料和门店负责人核实，负责人表示，这只是商品促销的记录单。

这个小账本上记录的到底是什么呢？通过对比公共视频画面，检查组发现了一系列可疑的操作。

国家医保局检查组工作人员：她们的营业员，把自己手机里面的相册打开之后，就会清晰地看见她的相册里面有药品的追溯码照片。她就把手机放在刷码机器上面滴一下，但是周围都是没有顾客的，也没有药品。

那么店员手机里的追溯码又是从哪儿来的呢？

检查组注意到，在外卖订单购买的药品出货，或者顾客选择现金结算的时候，因为不涉及医保结算，店员“只售药不扫码”，把这些药品药盒上的追溯码拍下来留存；然后在需要的时候，店员又“不售药只扫码”，诱导或者配合客户将非医保物品违规串换成医保药品进行结算，进而提高销售额。

拆分扫码和销售环节逃避监管

每盒药品都有独一无二的追溯码。药店特地拆分扫码和销售两个环节来逃避监管，本以为天衣无缝，但是，在大数据和视频证据面前，药店负责人不得不承认了串换的事实。

“羊奶粉”如何变身“注射治疗”

在湖南省怀化市，记者跟随调查组前往鹤城区迎丰正德门诊部和迎丰正德益丰大药房，发现这里的作案手法更加隐蔽。

从外观来看，药房和门诊部各有各的入口，但是在内部，两者之间仅隔了一块玻璃，共用一张结算柜台，这引起了调查组的警觉。

调查组调取了此前的公共视频画面。视频中，一名男子先在药店购买了两罐羊奶粉，却没有支付，随后在店员的引导下，从药店的结算设备转移到旁边门诊部的结算设备。

国家医保局检查组工作人员：诊所这边给他开具了诊疗的小票，他拿着诊疗的小票，再回到药店这边，拿奶粉之后直接离开了，并没有做相应的项目。

就这样，店员交替使用诊所和药店的两台设备，卖给消费者不能刷医保卡的两罐羊奶粉，但不收费，然后再虚构46次腰部推拿治疗，13次注射治疗和4支氯化钠注射液，“巧妙”地实施了串换手法，让顾客用医保卡结算了非医保商品。

检查组工作人员告诉记者，这个药店的串换手法特殊，医保结算费用不在药店，而是来自同一法人控股的门诊部，给日常基金监管和调查带来了困难。

湖南、河南医保部门扩面检查1536家机构

记者从国家医保局了解到，在此次针对涉事医药机构检查的基础上，国家医保局指导湖南、河南等地针对类似问题举一反三展开了扩面检查。

在湖南，湖南省市医保部门扩面检查1352家机构。在河南郑州，国家、省、市医保部门共检查定点药店184家。后续，医保部门将依法依规采取措施，坚决从严予以处置。

今年4月起，国家医保局已部署在全国范围内深入开展打击医保药品领域违法违规问题专项行动，严厉打击倒卖“回流药”、串换药品、空刷套刷医保凭证、伪造处方等违法违规问题。

此次医保部门检查发现，涉事定点医药机构违规问题主要集中在个人账户领域。国家医保局表示，医保个人账户资金是职工医保基金的重要组成部分，用于个人合规医药费用支出。国家医保局表示，希望广大定点医药机构合法合规经营，共同守护好老百姓的“看病钱”“救命钱”。

来源：央视新闻、央广网

编辑：袁菀艺

审核：郑伟、孙殿洋

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