刀下留人：38岁女性，腰痛，被诊断为脊髓拴系，要做手术。

2025年11月30日，我侄女儿给我发来在兰大二院神经外科就诊时，做的腰椎MRI检查报告，报告提示终丝紧张型脊髓拴系，腰5骶1椎间盘轻度突出，胸11，胸12椎体血管瘤，骶管囊肿。神经外科的一位主任医师建议手术。

患者是我侄女儿的同学，因此发给我，咨询一下这个病严重不严重。

图1. 20251130侄女与我的对话。

对于远程没法推辞掉的咨询，我都会给他们发一段话，让患者逐个回答我提出的问题，根据患者回答的问题，我个人认为患者应该有骨质疏松，脊髓拴系应该是不需要手术的。

图2. 20251130患者描述的症状。

建议她先做个骨密度和维生素D化验检查，然后去兰大二院骨科找康学文主任，或者甘肃省第三医院的马才英主任看病。

后来患者因为兰大二院神经外科的医生说需要手术，就想来西安找我确定一下。

2026年1月14日，患者来找我看病。

主诉：腰痛1年余，VAS7分，夜间加重，晨起加重，不能直腰，久坐加重，久行加重。

现病史：卧床可缓解，翻身尚可，提携重物后加重，时有左膝痛。大小便正常。

查体：四肢肌力感觉正常。

辅助检查：

图3. 20251127兰大二院腰椎MRI01。

图4. 20251127兰大二院腰椎MRI02。

图5. 20251127兰大二院腰椎MRI03。

图6. 20251127兰大二院腰椎MRI04。

图7. 20251127兰大二院腰椎MRI05。

图8. 20251127兰大二院腰椎MRI检查报告单。

图9. 20260112兰大二院腰椎骨密度检查报告。

图10. 20260114骨代谢标志物3项组合化验检查。

腰椎MRI提示骶管囊肿，骨密度提示骨量减少，T值最低-2.0， 整体-1.6，骨标志物化验提示为申诉D缺乏6.65(正常参考值30-100)。

诊断：骨质疏松，骶管囊肿，维生素D缺乏。

建议用药：阿仑膦酸钠，阿法骨化醇。

图11. 20260114我的门诊病历。

患者回去后未再来复诊，我问我侄女儿她同学的腰痛咋样了，侄女儿说原有疼痛没了，一直在地里干农活呢，没时间来，等农活忙完后再来。

症状缓解了，病人就不愿意到医院来了，更不要说跨地域就诊。

一直催患者来复诊，2026年4月8日，患者来复诊。原有症状消失，但弯腰及蹲姿地里干活后腰仍有疼痛。将进口阿仑膦酸钠改为国产唑来膦酸注射液，一年一次，药价仅38.44元。

图12. 20260408我的门诊病历。

图13. 国产唑来膦酸注射液的处方及价格。

腰痛与脊髓拴系没关系，如果会阴部感觉有麻木，大小便障碍，可能与脊髓拴系有关，但脊髓拴系不应该引起腰痛。

该患者如果做了脊髓拴系手术，也不会解决其腰痛问题。

经过补充维生素D, 阿仑膦酸钠治疗后其症状缓解。我个人对于脊髓拴系阅片不多，总感觉这个患者的拴系不明显。

我们不能依照影像学检查报告的内容决定手术治疗。